дизайн ногтей

Модель:

RUR 1459

Полукруглая форма рукоятки и встроенное противогололедное устройство Полукруглая форма рукоятки считается классической. На нее можно опереться сразу двумя руками, когда человек стоит на месте. Такую трость легко повесить на руку, когда в ней нет необходимости, а страховочный ремешок защитит трость от падения. Такая форма рукоятки позволяет человеку с артритом или артрозом удержать трость в руке, меняя место и высоту захвата трости. Встроенное противогололедное устройство позволяет усилить сцепление с поверхностью в зимнее время. В теплое время года противогололедный наконечник можно спрятать в корпусе трости. Небольшой вес трости позволяет использовать ее в течение всего дня, не вызывая усталости в опорной руке. С помощью телескопической (выдвижной) конструкции можно оптимизировать высоту трости и подогнать ее под необходимые параметры. Резиновая насадка увеличивает сцепление с поверхностью и повышает устойчивость опоры. Функциональные особенности Полукруглая форма рукоятки из мягкого материала для удобного захвата рукой Встроенное устройство противоскольжения для надежного сцепления с поверхностью в зимнее время Страховочный ремешок позволяет удерживать трость от падения Плотное соединение стыков в телескопической конструкции сохраняет прочность и предупреждает расшатывание элементов трости Сделана из авиационного алюминия - легкого и прочного для облегчения маневренности. Характеристики Покрытие: "Бронза" Полукруглая форма рукоятки Материал ствола: авиационный алюминий марки T6061 Материал рукоятки: формованный, мягкий полиуретан Страховочный ремешок Телескопическая конструкция Минимальная высота: 74 см Максимальная высота: 96 см Масса: 340 г Шаг регулировки: 2,5 см Допустимая нагрузка: 100 кг

Модель:

RUR 829

Эта тетрадь серии Kumon «Давай заниматься!» научит малыша работать с наклейками, а также познакомит с временами года и праздниками Японии и других стран мира. С помощью этого стикербука ребенок: научится аккуратно отделять наклейки от листа и приклеивать их на страницу; потренируется различать геометрические фигуры и цвета, самостоятельно выбирая нужные наклейки; разовьет пространственное мышление: нужно правильно повернуть наклейку в руках перед тем, как приложить ее к странице; познакомится с новыми словами и расширит кругозор. Рядом с каждым заданием есть надпись. Родителям рекомендуется зачитывать ее вслух по слогам: благодаря этому малыш расширит словарный запас и заинтересуется процессом чтения. Задания в тетради даны по принципу от простого к сложному. Они разделены на три блока: Творческие задания (№ 1-4), в которых ребенок приклеивает наклейки так, как ему хочется. Цель упражнений — увлечь малыша, познакомить его со стикербуком и вызвать интерес к занятиям. Задания на восстановление картинки (№ 5-21). Малыш научится аккуратно и правильно приклеивать наклейку на указанное место. В этом разделе, в основном, используются стикеры в форме разных геометрических фигур, что позволяет попутно познакомить ребенка с их названиями. Задания на дополнение картинки деталями (№ 22-30). Здесь используются фигурные наклейки

Модель:

RUR 1116

МИФ Магия утра для влюбленных. Как найти и удержать любовь и страсть 18+ Литература

Модель:

RUR 5049

Крем для лица Klapp Asa Peel направлен на уход в ночное время. Во время сна кожа не подвержена негативным факторам и отдыхает. За счёт этого крем раскрывает своё действие, чтобы с утра лицо выглядело отдохнувшим и восстановленным. Крем по своим свойствам проводит процедуру пилинга, заменяя поход в салон домашним уходовым средством. За счёт мягкого отшелушивания и сглаживание неровностей кожи, крем поддерживает лицо в обновлённом состоянии, не допуская тусклости и увядания. Безопасное дополнение к домашним процедурам. Нежный состав крема безопасен в применении для всех типов кожи:витамин А пропитает кожу необходимыми витаминами, слегка обесцветив пигментацию кожи;гиалуроновая кислота поможет удержать необходимый объем влаги в организме, не допуская дефицита воды.витамин Е простимулирует регенерацию новых клеток кожи, ускоряя процесс заживления травмированных участков кожи;коллаген улучшит внешний вид кожи лица, активно предотвращая обезвоживание. За счёт активных веществ, крем рассчитан на круглогодичное применение, включая зимнее время года. Направлено только на поддержание кожи лица. Покупка крема предназначена для всех типов лица, склонных к обезвоживанию

Модель:

RUR 635

Пудра Stellary Pressed powder soft matte 03 тепло-бежевый 7 г – незаменимый косметический продукт для создания идеального макияжа. Благодаря своей твердой текстуре и матирующему финишу, она обеспечивает среднее покрытие, закрепляет макияж на протяжении всего дня и выравнивает поверхность кожи. Матовая пудра для безупречного макияжа. Основное преимущество пудры Stellary Pressed powder soft matte 03 тепло-бежевый – ее матирующий эффект. Она помогает избежать лишнего блеска на лице, придавая коже здоровый и матовый вид. Благодаря тщательно подобранному составу на основе минералов, она не только выравнивает тональность кожи, но также увлажняет ее и делает более гладкой. Среднее покрытие: пудра обеспечивает среднюю степень закрывания несовершенств и скрывает поры, придавая коже ровный оттенок. Выравнивание поверхности кожи: твердая текстура пудры мгновенно выравнивает текстуру кожи, скрывая неровности и делая макияж естественным. Закрепляющий эффект: пудра фиксирует тональное средство и помогает удержать макияж на протяжении всего дня, предотвращая его скатывание или размазывание. Для всех типов кожи: пудра подходит для всех типов кожи благодаря своему матирующему и увлажняющему действию. При использовании этой пудры вы можете быть уверены в безупречности вашего макияжа на протяжении всего дня. Нанесите пудру легкими движениями спонжа или кистью на предварительно подготовленную основу лица. Получите идеально матовый оттенок, который будет выглядеть естественно и продержится до вечера. Добавьте Stellary Pressed powder soft matte 03 тепло-бежевый в свою коллекцию косметических продуктов для самого стильного и безупречного образа!

Модель:

RUR 480

Нежные и мягкие премиальные 10-слойные сверхтонкие гигиенические прокладки с уникальным чипом 4 в 1 и запатентованным японским впитывающим полимером Sumitomo. Чип из хлопка и льна содержит наночастицы серебра, турмалина и магнетита. Толщина корпуса прокладки – всего 1 мм! Преимущества продукта: На поверхностный слой из сетчатого нетканого материала с помощью тиснения горячим воздухом нанесена перфорация в виде четырехлистного клевера, благодаря которой слой мгновенно пропускает влагу, оставаясь сухим в течение длительного времени. Не раздражает кожу, нежный и мягкий, плотно прилегает к телу. Тонкий впитывающий слой не стесняет движений. «Плавающая» конструкция с подвижным центром на нижней пленке делает прокладку более прочной. Впитывающий чип 4 в 1 содержит наносеребро, турмалин и магнетит для профилактики воспалительных заболеваний. При соприкосновении с кожей чип начинает генерировать: Анионы (отрицательные ионы), которые притягивают микрочастички пыли; препятствуют размножению болезнетворных бактерий, приводящих к появлению неприятного запаха, зуда, неприятных ощущений, воспалительных процессов. Магнитные волны, а также дальнее инфракрасное излучение длиной 4-14 микрон, интенсивностью свыше 90%. Стимулируется микроциркуляция и процесс синтеза полезных ферментов; нормализуется кислотно-щелочной баланс, улучшается местный иммунитет. Абсобирующая сердцевина содержит особый впитывающий полимер Sumitomo (полиакриловый высокомолекулярный полимерный материал) - сверхсильный абсорбент, способный поглотить и удержать большое количество влаги. Без обратного осмоса, т. е. при тесте на нажатие, через 30 секунд влага обратно не выделяется. Защищает от протекания, обеспечивая непревзойденный комфорт. Облегающий крой с мягко изогнутой средней частью. Боковые защитные бортики с обеих сторон для эффективной блокировки жидкости. Надежное крепление - водоотталкивающие крылышки прокладки, состоящие из 3-х частей, по всей длине отделены от основной прокладки специальной перфорацией, чтобы избежать бокового протекания. Безопасная для здоровья клейкая лента на обратной стороне позволяет прокладке надежно крепиться к белью и не деформироваться в течение дня. Индивидуальная упаковка полностью запечатана, устойчива к бактериям. Влагостойкая, тонкая и маленькая, легко носить с собой. Упаковка из алюминиевой фольги

Модель:

RUR 380

Нежные и мягкие премиальные 10-слойные сверхтонкие гигиенические прокладки с уникальным чипом 4 в 1 и запатентованным японским впитывающим полимером Sumitomo. Чип из хлопка и льна содержит наночастицы серебра, турмалина и магнетита. Усиленный впитывающий слой! Впитывает в 1,5 раза больше! Толщина корпуса прокладки – всего 1 мм! Преимущества продукта: На поверхностный слой из сетчатого нетканого материала с помощью тиснения горячим воздухом нанесена перфорация в виде четырехлистного клевера, благодаря которой слой мгновенно пропускает влагу, оставаясь сухим в течение длительного времени. Не раздражает кожу, нежный и мягкий, плотно прилегает к телу. Тонкий впитывающий слой не стесняет движений. «Плавающая» конструкция с подвижным центром на нижней пленке делает прокладку более прочной. Впитывающий чип 4 в 1 содержит наносеребро, турмалин и магнетит для профилактики воспалительных заболеваний. При соприкосновении с кожей чип начинает генерировать: Анионы (отрицательные ионы), которые притягивают микрочастички пыли; препятствуют размножению болезнетворных бактерий, приводящих к появлению неприятного запаха, зуда, неприятных ощущений, воспалительных процессов. Магнитные волны, а также дальнее инфракрасное излучение длиной 4-14 микрон, интенсивностью свыше 90%. Стимулируется микроциркуляция и процесс синтеза полезных ферментов; нормализуется кислотно-щелочной баланс, улучшается местный иммунитет. Абсобирующая сердцевина содержит особый впитывающий полимер Sumitomo (полиакриловый высокомолекулярный полимерный материал) - сверхсильный абсорбент, способный поглотить и удержать большое количество влаги. Без обратного осмоса, т. е. при тесте на нажатие, через 30 секунд влага обратно не выделяется. Защищает от протекания, обеспечивая непревзойденный комфорт. Облегающий крой с мягко изогнутой средней частью. Боковые защитные бортики с обеих сторон для эффективной блокировки жидкости. Надежное крепление - водоотталкивающие крылышки прокладки, состоящие из 3-х частей, по всей длине отделены от основной прокладки специальной перфорацией, чтобы избежать бокового протекания. Безопасная для здоровья клейкая лента на обратной стороне позволяет прокладке надежно крепиться к белью и не деформироваться в течение дня. Индивидуальная упаковка полностью запечатана, устойчива к бактериям. Влагостойкая, тонкая и маленькая, легко носить с собой. Упаковка из алюминиевой фольги

Модель:

RUR 445

Нежные и мягкие премиальные 10-слойные сверхтонкие гигиенические прокладки с уникальным чипом 4 в 1 и запатентованным японским впитывающим полимером Sumitomo. Чип из хлопка и льна содержит наночастицы серебра, турмалина и магнетита. Толщина корпуса прокладки – всего 1 мм! Преимущества продукта: На поверхностный слой из сетчатого нетканого материала с помощью тиснения горячим воздухом нанесена перфорация в виде четырехлистного клевера, благодаря которой слой мгновенно пропускает влагу, оставаясь сухим в течение длительного времени. Не раздражает кожу, нежный и мягкий, плотно прилегает к телу. Тонкий впитывающий слой не стесняет движений. «Плавающая» конструкция с подвижным центром на нижней пленке делает прокладку более прочной. Впитывающий чип 4 в 1 содержит наносеребро, турмалин и магнетит для профилактики воспалительных заболеваний. При соприкосновении с кожей чип начинает генерировать: Анионы (отрицательные ионы), которые притягивают микрочастички пыли; препятствуют размножению болезнетворных бактерий, приводящих к появлению неприятного запаха, зуда, неприятных ощущений, воспалительных процессов. Магнитные волны, а также дальнее инфракрасное излучение длиной 4-14 микрон, интенсивностью свыше 90%. Стимулируется процесс синтеза полезных ферментов и микроциркуляция; нормализуется кислотно-щелочной баланс, улучшается местный иммунитет. Абсобирующая сердцевина содержит особый впитывающий полимер Sumitomo (полиакриловый высокомолекулярный полимерный материал) - сверхсильный абсорбент, способный поглотить и удержать большое количество влаги. Без обратного осмоса, т. е. при тесте на нажатие, через 30 секунд влага обратно не выделяется. Защищает от протекания, обеспечивая непревзойденный комфорт. Облегающий крой с мягко изогнутой средней частью. Боковые защитные бортики с обеих сторон для эффективной блокировки жидкости. Надежное крепление - водоотталкивающие крылышки прокладки, состоящие из 3-х частей, по всей длине отделены от основной прокладки специальной перфорацией, чтобы избежать бокового протекания. Безопасная для здоровья клейкая лента на обратной стороне позволяет прокладке надежно крепиться к белью и не деформироваться в течение дня. Индивидуальная упаковка полностью запечатана, устойчива к бактериям. Влагостойкая, тонкая и маленькая, легко носить с собой. Упаковка из алюминиевой фольги

Модель:

RUR 380

Нежные и мягкие премиальные 10-слойные сверхтонкие гигиенические прокладки с уникальным чипом 4 в 1 и запатентованным японским впитывающим полимером Sumitomo. Чип из хлопка и льна содержит наночастицы серебра, турмалина и магнетита. Усиленный впитывающий слой! Впитывает в 1,5 раза больше! Толщина корпуса прокладки – всего 1 мм! Преимущества продукта: На поверхностный слой из сетчатого нетканого материала с помощью тиснения горячим воздухом нанесена перфорация в виде четырехлистного клевера, благодаря которой слой мгновенно пропускает влагу, оставаясь сухим в течение длительного времени. Не раздражает кожу, нежный и мягкий, плотно прилегает к телу. Тонкий впитывающий слой не стесняет движений. «Плавающая» конструкция с подвижным центром на нижней пленке делает прокладку более прочной. Впитывающий чип 4 в 1 содержит наносеребро, турмалин и магнетит для профилактики воспалительных заболеваний. При соприкосновении с кожей чип начинает генерировать: Анионы (отрицательные ионы), которые притягивают микрочастички пыли; препятствуют размножению болезнетворных бактерий, приводящих к появлению неприятного запаха, зуда, неприятных ощущений, воспалительных процессов. Магнитные волны, а также дальнее инфракрасное излучение длиной 4-14 микрон, интенсивностью свыше 90%. Стимулируется микроциркуляция и процесс синтеза полезных ферментов; нормализуется кислотно-щелочной баланс, улучшается местный иммунитет. Абсобирующая сердцевина содержит особый впитывающий полимер Sumitomo (полиакриловый высокомолекулярный полимерный материал) - сверхсильный абсорбент, способный поглотить и удержать большое количество влаги. Без обратного осмоса, т. е. при тесте на нажатие, через 30 секунд влага обратно не выделяется. Защищает от протекания, обеспечивая непревзойденный комфорт. Облегающий крой с мягко изогнутой средней частью. Боковые защитные бортики с обеих сторон для эффективной блокировки жидкости. Надежное крепление - водоотталкивающие крылышки прокладки, состоящие из 3-х частей, по всей длине отделены от основной прокладки специальной перфорацией, чтобы избежать бокового протекания. Безопасная для здоровья клейкая лента на обратной стороне позволяет прокладке надежно крепиться к белью и не деформироваться в течение дня. Индивидуальная упаковка полностью запечатана, устойчива к бактериям. Влагостойкая, тонкая и маленькая, легко носить с собой. Упаковка из алюминиевой фольги

Модель:

RUR 360

Нежные и мягкие премиальные 10-слойные сверхтонкие гигиенические прокладки с уникальным чипом 4 в 1 и запатентованным японским впитывающим полимером Sumitomo. Чип из хлопка и льна содержит наночастицы серебра, турмалина и магнетита. Толщина корпуса прокладки – всего 1 мм! Преимущества продукта: На поверхностный слой из сетчатого нетканого материала с помощью тиснения горячим воздухом нанесена перфорация в виде четырехлистного клевера, благодаря которой слой мгновенно пропускает влагу, оставаясь сухим в течение длительного времени. Не раздражает кожу, нежный и мягкий, плотно прилегает к телу. Тонкий впитывающий слой не стесняет движений. «Плавающая» конструкция с подвижным центром на нижней пленке делает прокладку более прочной. Впитывающий чип 4 в 1 содержит наносеребро, турмалин и магнетит для профилактики воспалительных заболеваний. При соприкосновении с кожей чип начинает генерировать: Анионы (отрицательные ионы), которые притягивают микрочастички пыли; препятствуют размножению болезнетворных бактерий, приводящих к появлению неприятного запаха, зуда, неприятных ощущений, воспалительных процессов. Магнитные волны, а также дальнее инфракрасное излучение длиной 4-14 микрон, интенсивностью свыше 90%. Стимулируется микроциркуляция и процесс синтеза полезных ферментов; нормализуется кислотно-щелочной баланс, улучшается местный иммунитет. Абсобирующая сердцевина содержит особый впитывающий полимер Sumitomo (полиакриловый высокомолекулярный полимерный материал) - сверхсильный абсорбент, способный поглотить и удержать большое количество влаги. Без обратного осмоса, т. е. при тесте на нажатие, через 30 секунд влага обратно не выделяется. Защищает от протекания, обеспечивая непревзойденный комфорт. Облегающий крой с мягко изогнутой средней частью. Боковые защитные бортики с обеих сторон для эффективной блокировки жидкости. Надежное крепление - водоотталкивающие крылышки прокладки, состоящие из 3-х частей, по всей длине отделены от основной прокладки специальной перфорацией, чтобы избежать бокового протекания. Безопасная для здоровья клейкая лента на обратной стороне позволяет прокладке надежно крепиться к белью и не деформироваться в течение дня. Индивидуальная упаковка полностью запечатана, устойчива к бактериям. Влагостойкая, тонкая и маленькая, легко носить с собой. Упаковка из алюминиевой фольги

Модель:

RUR 782

Успокаивающий гель с комплексом алоэ Ottie Aloe Vera Soothing Gel моментально освежает и тонизирует, смягчает, снимает раздражение и стимулирует регенерацию. Интенсивно увлажняет, смягчая огрубевшие и шелушащиеся участки. Средство делает кожу мягкой, нежной и гладкой, запускает процесс заживления. Гипоаллергенная формула не вызывает раздражения, подходит даже для чувствительной кожи. Лёгкая прозрачная текстура приятно охлаждает кожу при нанесении. Отлично успокаивает и увлажняет кожу в жаркое время года. Экстракта алоэ восстанавливает кожу, насыщает её витаминами, подавляет активность патогенных бактерий и борется с возрастными изменениями. Увлажняет кожу и поддерживает уровень влаги, успокаивает чувствительную раздраженную кожу и устраняет воспалительные процессы, активизирует процесс регенерации клеток кожи, повышая ее тонус, оказывает антиоксидантное воздействие, стимулирует синтез коллагена и эластина, препятствует преждевременному старению клеток кожи. Гель содержит три вида алоэ:Ферментированный экстракт алоэ - повышенная эффективность алоэ и антиоксидантное действие. Соединение фитоплаценты алоэ и гиалуроновой кислоты - усиливает увлажнение и впитывание кожи. Экстракт листьев алоэ - увлажняет и заживляет кожу. Гель является гипоаллергенным веган-средством. Имеет легкий травяной аромат. Также в составе:Экстракт портулака оказывает антивоспалительное и обеззараживающее действие, способствует регенерации клеток кожи, заживлению повреждений и микротрещин, борется с шелушением и сухостью, выводит токсины, улучшает упругость кожи. Гиалуроновая кислота стимулирует синтез протеинов белковых соединений для поддержания увлажненности кожи и предотвращает трансэпидермальную потерю влаги, увеличивает упругость кожи, стимулирует синтез коллагена. Образует на коже неосязаемую пленку, которая способна удержать влагу и предотвратить ее испарение. Экстракт корня ямса - уникальный ингредиент, гипоаллергенен и содержит высокое количество протеинов. Действует как антиоксидантный и противовоспалительный агент с выраженным омолаживающим эффектом. Повышая плотность поверхностных структур эпидермиса, содействует тем самым увеличению толщины кожи, делает ее прочнее. Повышает эластичность кожи, стимулирует процесс регенерации, увлажняет и успокаивает, производит отбеливающий эффект, уменьшает выработку кожного сала, предотвращает образование сальных пробок, комедонов, угрей

Модель:

RUR 4254

Крем-баттер для тела расслабляющий Марракеш предназначен как для домашнего ухода кожей тела, увлажнения после душа и самомассажа дома, так и для профессионального применения массажистами в SPA и салоне красоты. Эффективен в качестве средства для массажа проблемных зон, таких как живот, бедра, ягодицы, помогает от растяжек после беременности. Натуральные масла и Витамин Е в составе повышают общий тонус, эластичность и упругость кожи, разглаживают ее и помогают удержать оптимальный баланс влаги. Для эффективности в состав баттера также входят экстракт инжира, растительный глицерин. Butter имеет густую, плотную текстуру, которая при соприкосновении с кожей тает и становится маслянистой. Такая текстура удобна в применении и обеспечивает комфортное скольжение рук во время массажа и быстро впитывается по окончании процедуры. Крем для тела выпускается ароматизированным (парфюмированным) со сладким ароматом дорогого восточного парфюма. Представлен в нескольких объемах (баночка 250 мл, банка 1000 мл). Крем батер подходит для различных видов массажа: ручного, аппаратного, гуаша, с массажером, вакуумного, баночного массажа, массажа с щеткой. Основа крембаттера - натуральные твердые масла, насыщенные жирными кислотами: кокосовое масло, масло манго, масло какао, масло ши, жожоба. Крем суфле можно использовать для разных частей тела: для рук, для ног, для всего тела, от трещин пяток. Он подойдет для разных типов кожи: сухой, нормальной, жирной, комбинированной и поврежденной. Этот баттер одновременно увлажняющий, подтягивающий, питательный, против рубцов и растяжек беременных, от целлюлита (целлюлита), для похудения, дренажный, омолаживающий от морщин, восстанавливающий, для упругости, антивозрастной, расслабляющий, успокаивающий, гипоаллергенный. Он может использоваться для ухода за телом, как профессиональный массажный крем, доя маникюра и педикюра

Модель:

RUR 3192

Встречайте супер-средство для вашей кожи - высококонцентрированную сыворотку с гиалуроновой кислотой, упакованную в одну маленькую капсулу! Это мощное средство поможет преобразить вашу кожу, делая ее яркой и упругой. И все это - благодаря всего лишь одной капсуле, которую можно сравнить с воздушным шариком, наполненным увлажнением и питанием для вашей кожи. Преимущества сыворотки:Основой каждой лиофилизированной капсулы является гиалуроновая кислота, которая содержит только 100% активных ингредиентов. Глубокое увлажнение, которое она предоставляет, способствует улучшению естественной эластичности кожи и придает ей сияние. Комбинация гиалуроновой кислоты с высокой и низкой молекулярной массой гарантирует увлажнение кожи изнутри, обеспечивая длительное и глубокое увлажнение. Это, конечно, еще не все. В состав нашего продукта входят также пептиды с Collaplant, растительной альтернативой животному коллагену. Эти составляющие активно работают над улучшением эластичности кожи, не вызывая при этом раздражения. В результате кожа становится более здоровой и сияющей. Теперь нет необходимости в увлажняющем креме! С помощью одной капсулы вы сможете добиться сияющей кожи! Высококонцентрированные воздушные шарики, содержащие 25 972 ppm гиалуроновой кислоты, превращают вашу ежедневную рутину ухода за кожей в настоящий SPA-ритуал. Превратите тоник или сыворотку в ампулу для интенсивного ухода за кожей, чтобы повысить ее сияние и эластичность!Все ингредиенты нашего продукта прошли строгую проверку EWG, что гарантирует их безопасность и экологичность. Более того, наш продукт не содержит консервантов и воды. Он полностью веганский, что делает его идеальным выбором для тех, кто ценит этичность и уважение к природе в своем уходе за кожей. Способ применения:Растворите один шарик в тонере, сыворотке или эссенции, а затем аккуратно нанесите ее на лицо. Совет: нанесение слоя увлажняющего крема после капсулы поможет удержать влагу. Избегайте влаги

Модель:

RUR 231

Фаррес / Farres 9608-02 - Крем для рук Olive Nourishing Олива 50 г Нежный крем с экстрактом оливы питает и увлажняет кожу рук. Экстракт оливы помогает удержать влагу, а так же смягчить кожу рук в холодное время года. Бархатистая текстура быстро впитывается и устраняет шелушение и ощущение стянутости

Модель:

RUR 3192

Сублимированная коллагеновая эссенция в форме шарика проста в использовании, просто добавьте один шарик в обычный тонер или сыворотку для интенсивного ухода. Преимущества сыворотки:Ощутите уникальность: концентрированная коллагеновая сыворотка в одном воздушном шарике! Верните свежесть и молодость своей коже с помощью всего одного воздушного шарика, наполненного коллагеновой эссенцией. Это не просто косметический продукт, это настоящая инновация в уходе за кожей, которая открывает перед вами новые горизонты в области косметологии. Коллаген - это тип белка, ключевой компонент кожи, суставов и волос. Он составляет около 90% дермы кожи и играет жизненно важную роль в поддержании структуры кожи, сохраняя ее эластичность и предотвращая обвисание. Но это далеко не все, что он может предложить. Коллаген также является важной частью процесса регенерации кожи, помогая заменить умершие клетки кожи новыми, здоровыми клетками. Воздушные шарики, наполненные коллагеном в высокой концентрации, пополняют количество коллагена в коже, которое естественно уменьшается с возрастом. Этот процесс естественно восстанавливает уровень коллагена в коже, делая ее мягкой и упругой. Коллагеновая эссенция сочетает в себе эластичность кожи, влагозащиту и увлажнение в одном применении. Это значит, что вы получаете тройное действие для поддержания здоровья и красоты вашей кожи. Коллагеновая эссенция, созданная методом сублимационной сушки для сохранения эффективности и питательных веществ ингредиентов, глубоко увлажняет кожу и повышает ее эластичность. Сквалановое масло и гиалуроновая кислота образуют водный барьер для увлажнения и питания кожи. Эти ингредиенты работают вместе, чтобы сделать вашу кожу здоровой и сияющей, обеспечивая ее необходимым уровнем увлажнения. Откройте для себя невероятные преимущества 560 000 ppm коллагена с помощью всего лишь одного Air Ball! Все ингредиенты проверены EWG. Без консервантов и воды. Веганский продукт. Это безопасный и эффективный способ улучшить состояние вашей кожи, просто добавьте его в свою ежедневную рутину ухода за кожей. Способ применения:Растворите один шарик в тонере, сыворотке или эссенции, а затем аккуратно нанесите ее на лицо. Совет: нанесение слоя увлажняющего крема после капсулы поможет удержать влагу. Избегайте влаги

Модель:

RUR 149

Показания Эпилепсия В качестве средства монотерапии: у взрослых и детей старше 2-х лет с эпилепсией (в том числе у пациентов с впервые диагностированной эпилепсией). В составе комплексной терапии: у взрослых и детей старше 2-х лет с парциальными или генерализованными тонико-клоническими припадками, а также для лечения припадков на фоне синдрома Леннокса-Гасто. Мигрень Профилактика приступов мигрени у взрослых. Применение препарата Топамакс® для лечения острых приступов мигрени не изучено. Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к любому из компонентов данного препарата, детский возраст до 2-х лет. Применение топирамата для профилактики приступов мигрени противопоказано в период беременности, а также у женщин с сохраненным детородным потенциалом, не использующих надежные методы контрацепции. С осторожностью: При почечной и печеночной недостаточности, нефроуролитиазе (в т.ч. в прошлом и в семейном анамнезе), гиперкальциурии. Беременность Топирамат проявлял тератогенные свойства у мышей, крыс и кроликов. У крыс топирамат проникал через плацентарный барьер. Специальных контролируемых исследовании, в которых Топамакс® применялся бы для лечения беременных женщин, не проводилось. Топирамат может причинить вред плоду при применении у беременных женщин. Данные учета беременностей свидетельствуют, что у младенцев, подвергавшихся воздействию топирамата внутриутробно в течение первого триместра беременности, имеется повышенный риск развития врожденных пороков развития (например, черепно-лицевые дефекты, такие как расщелина губы или неба, гипоспадия и аномалии развития различных систем организма). Указанные пороки развития были зафиксированы как при монотерапии топираматом, так и при его применении в рамках политерапии. Данные одного из реестров беременностей показали, что при монотерапии топираматом частота возникновения значительных врожденных пороков развития увеличивается примерно в 3 раза по сравнению с группой сравнения, не принимавшей противоэпилептические препараты. Кроме того, показано, что риск развития тератогенных эффектов, ассоциированных с приемом противоэпилептических препаратов, выше в случае применения комбинированной терапии, чем в случае применения монотерапии. По сравнению с группой пациентов, не принимающих противоэпилептические препараты, данные учета беременностей при монотерапии препаратом Топамакс® свидетельствуют об увеличении вероятности рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г). Один из регистров беременностей показал увеличение относительного числа младенцев, недоразвитых для своего гестационного возраста (НГВ: определяется как масса тела при рождении ниже 10-го перцентиля с корректировкой по гестационному возрасту и стратификацией по полу), среди младенцев, подвергавшихся воздействию топирамата внутриутробно. Долгосрочные последствия НГВ не определены. Причина уменьшения массы тела при рождении и НГВ не установлена. Во время терапии топираматом женщины с сохраненным детородным потенциалом должны использовать надежные методы контрацепции. Применение препарата Топамакс® при беременности у женщин с неконтролируемой эпилепсией оправдано лишь в том случае, когда потенциальная польза от применения препарата для матери превышает возможный риск для плода. Применение топирамата для профилактики приступов мигрени противопоказано в период беременности, а также у женщин с сохраненным детородным потенциалом, не использующих надежные методы контрацепции. При лечении и консультации женщин, обладающих детородным потенциалом, лечащий врач должен взвесить соотношение пользы и риска лечения и рассмотреть альтернативные возможности лечения. Если Топамакс® применяется во время беременности, или если пациентка забеременела в период приема этого препарата, ее следует предупредить о потенциальном риске для плода. Ограниченное число наблюдений за пациентами позволяет предположить, что топирамат экскретируется с грудным молоком у женщин, поэтому врач должен принять решение об отказе от грудного вскармливания или о прекращении приема препарата. При исследовании у животных не было обнаружено влияния топирамата на фертильность. Эффект топирамата в отношении фертильности у людей не установлен. Применение и дозы Внутрь, вне зависимости от приема пищи. Для достижения оптимального контроля эпилептических приступов у детей и взрослых пациентов рекомендуется начинать лечение с приема низких доз препарата с последующим постепенным титрованием до эффективной дозы. Капсулы предназначены для пациентов, испытывающих трудности с проглатыванием таблеток (например, дети и пожилые пациенты). Капсулы Топамакс® следует осторожно открыть, смешать содержимое капсул с небольшим количеством (около 1 чайной ложки) какой-либо мягкой пищи. Эту смесь следует немедленно проглотить, не разжевывая. Не следует хранить лекарственный препарат, смешанный с пищей, до следующего приема. Капсулы Топамакс® можно проглатывать целиком. Парциальные или генерализованные тонико-клонические припадки, а также припадки на фоне синдрома Леннокса-Гасто Применение в комбинации с другими противосудорожными препаратами у взрослых пациентов Минимальная эффективная доза составляет 200 мг в день. Обычно суммарная суточная доза составляет от 200 мг до 400 мг и принимается в два приема. Некоторым больным может понадобиться увеличение суточной дозы до максимальной - 1600 мг. Рекомендуется начать лечение с низкой дозы с последующим постепенным подбором эффективной дозы. Подбор дозы начинают с 25-50 мг, принимая их на ночь в течение 1 недели. В дальнейшем с недельными или двухнедельными интервалами дозу можно увеличивать на 25-50 мг и принимать ее в два приема. При подборе дозы необходимо руководствоваться клиническим эффектом. У некоторых больных эффект может быть достигнут при приеме препарата 1 раз в сутки. Для достижения оптимального эффекта лечения препаратом Топамакс® не обязательно контролировать его концентрацию в плазме. Данные рекомендации по дозе применимы ко всем взрослым пациентам, включая пожилых людей, при отсутствии у них заболевания почек (см. раздел “Особые указания”). Комбинированная противосудорожная терапия у детей старше 2 лет Рекомендуемая суммарная суточная доза препарата Топамакс® в качестве средства дополнительной терапии составляет от 5 до 9 мг/кг и принимается в два приема. Подбор дозы необходимо начать с 25 мг (или менее, основываясь на начальной дозе от 1 до 3 мг/кг в день), принимая их на ночь в течение 1 недели. В дальнейшем с недельными или двухнедельными интервалами дозу можно увеличивать на 1-3 мг/кг и принимать ее в два приема. При подборе дозы необходимо руководствоваться клиническим эффектом. Суточная доза до 30 мг/кг обычно хорошо переносится. Эпилепсия (в том числе впервые диагностированная) Монотерапия: общие положения При отмене сопутствующих противосудорожных препаратов с целью монотерапии топираматом необходимо учитывать возможное влияние этого шага на частоту припадков. В тех случаях, когда нет необходимости резко отменять сопутствующие противосудорожные препараты по соображениям безопасности, рекомендуется снижать их дозы постепенно, уменьшая дозу сопутствующих противоэпилептических препаратов на одну треть каждые 2 недели. При отмене препаратов, являющихся индукторами микросомальных ферментов печени, будут возрастать концентрации топирамата в крови. В таких ситуациях, при наличии клинических показаний дозу препарата Топамакс® можно снизить. Монотерапия: взрослые В начале лечения пациент должен принимать по 25 мг препарата Топамакс® перед сном в течение 1 недели. Затем дозу повышают с интервалом в 1-2 недели на 25 или 50 мг (суточную дозу делят на два приема). Если пациент не переносит такой режим повышения дозы, то можно увеличить интервалы между повышениями дозы, либо повышать дозу более плавно. При подборе дозы необходимо руководствоваться клиническим эффектом. Начальная доза при монотерапии топираматом у взрослых составляет 100 мг в сутки, а максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг. Некоторые пациенты с рефрактерными формами эпилепсии переносят монотерапию топираматом в дозах до 1000 мг в сутки. Данные рекомендации по дозированию относятся ко всем взрослым, включая пожилых пациентов без заболеваний почек. Монотерапия: дети Детям в возрасте старше 2 лет в первую неделю лечения следует давать топирамат в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела перед сном. Затем дозу повышают с интервалом в 1-2 недели на 0,5-1 мг/кг в сутки (суточную дозу делят на два приема). Если ребенок не переносит такой режим повышения дозы, то можно повышать дозу более плавно или увеличивать интервалы между повышениями дозы. Величина дозы и скорости ее повышения должны определяться клиническим результатом. Рекомендуемый диапазон доз при монотерапии топираматом у детей в возрасте старше 2 лет составляет 100 - 400 мг/сутки. Детям с недавно диагностированными парциальными припадками можно назначать до 500 мг в сутки. Мигрень Рекомендуемая общая суточная доза топирамата для профилактики приступов мигрени составляет 100 мг, принимаемая в 2 приема. В начале лечения пациент должен принимать по 25 мг препарата Топамакс® перед сном в течение 1 недели. Затем дозу увеличивают с интервалом в 1 неделю на 25 мг в сутки. Если пациент не переносит такого режима повышения дозы, то можно увеличить интервалы между увеличениями дозы, либо повышать дозу более плавно. При подборе дозы необходимо руководствоваться клиническим эффектом. У некоторых пациентов положительный результат достигается при суточной дозе топирамата 50 мг. В клинических исследованиях пациенты получали различные суточные дозы топирамата, но не более 200 мг в сутки. Особые группы пациентов 1. Почечная недостаточность Пациентам с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью может понадобиться снижение дозы. Рекомендуется применение половины рекомендуемой начальной и поддерживающей дозы. 2. Гемодиализ Поскольку топирамат удаляется из плазмы при гемодиализе, в дни проведения гемодиализа следует вводить дополнительную дозу препарата Топамакс®, равную примерно половине суточной дозы. Дополнительная доза должна быть разделена на две дозы, принимаемые в начале и после завершения процедуры гемодиализа. Дополнительная доза может варьировать в зависимости от характеристик оборудования, используемого при проведении гемодиализа. 3. Печеночная недостаточность Пациентам с печеночной недостаточностью топирамат следует применять с осторожностью. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Нежелательные реакции приведены с распределением по частотам и системам органов. Частоту нежелательных реакций классифицировали следующим образом: очень часто ( 1/10), часто ( 1/100, <:1/10), нечасто ( 1/1000 и <:1/100), редко ( 1/10000 и <:1/1000), очень редко (<:1/10000, включая отдельные случаи) и частота неизвестна (частоту невозможно оценить по имеющимся данным). Наиболее частыми нежелательными реакциями (частота которых была более 5% и превышала таковую в группе плацебо по крайней мере для одного из показаний в ходе контролируемых клинических исследований топирамата) являются: анорексия, понижение аппетита, замедленное мышление, депрессия, нарушения свободной речи, бессонница, нарушения координации движений, нарушение концентрации внимания, головокружение, дизартрия, дисгевзия, гипестезия, заторможенность, нарушения памяти, нистагм, парестезия, сонливость, тремор, диплопия, нечеткость зрения, диарея, тошнота, усталость, раздражительность и понижение массы тела. Инфекции и инвазии: очень часто: назофарингит. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: часто: анемия: нечасто: лейкопения, лимфаденопатия, тромбоцитопения, эозинофилия: редко: нейтропения. Нарушения со стороны иммунной системы: часто: гиперчувствительность: частота неизвестна: аллергический отек, отек конъюнктивы. Нарушения со стороны метаболизма и питания: часто: анорексия, понижение аппетита: нечасто: метаболический ацидоз, гипокалиемия, повышение аппетита, полидипсия: редко: гиперхлоремический ацидоз: гипераммониемия, гипераммониемическая энцефалопатия. Психические нарушения: очень часто: депрессия: часто: замедленное мышление, бессонница, нарушения свободной речи, тревога, спутанность сознания, дезориентация, агрессивные реакции, нарушения настроения, возбуждение, эмоциональная лабильность, депрессивное настроение, гнев, нарушение поведения: нечасто: суицидальные мысли, попытки суицида, галлюцинации, психотические расстройства, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации, апатия, затрудненная речь, нарушения сна, аффективная лабильность, снижение либидо, возбужденное состояние, плач, дисфемия, эйфорическое настроение, паранойя, персеверация мышления, панические атаки, плаксивость, нарушение навыков чтения, нарушение засыпания, уплощение эмоций, патологическое мышление, потеря либидо, вялость, интрасомническое расстройство, рассеянность, ранние пробуждения по утрам, панические реакции, приподнятое настроение: редко: мания, паническое расстройство, чувство безысходности, гипомания. Нарушения со стороны центральной нервной системы: очень часто: парестезии, сонливость, головокружение: часто: нарушение концентрации внимания, нарушение памяти, амнезия, когнитивные расстройства, нарушение мышления, психомоторные нарушения, судороги, нарушение координации движений, тремор, заторможенность, гипестезия, нистагм, дисгевзия, нарушение чувства баланса, дизартрия, интенционный тремор, седация: нечасто: угнетенное сознание, тонико- клонические припадки по типу "grand mal", нарушение поля зрения, сложные парциальные припадки, нарушение речи, психомоторная гиперактивность, обморок, сенсорные нарушения, слюнотечение, гиперсомния, афазия, повторяющаяся речь, гипокинезия, дискинезия, постуральное головокружение, низкое качество сна, ощущение жжения, потеря чувствительности, паросмия, церебральный синдром, дизестезия, гипогевзия, ступор, неуклюжесть, аура, агевзия, дисграфия, дисфазия, периферическая нейропатия, предобморочное состояние, дистония, ощущение "мурашек" по телу: редко: апраксия, нарушение циркадного ритма сна, гиперестезия, гипосмия, аносмия, эссенциальный тремор, акинезия, отсутствие реакций на раздражители. Нарушения со стороны органа зрения: часто: нечеткость зрения, диплопия, нарушение зрения: нечасто: уменьшение остроты зрения, скотома, миопия, странные ощущения в глазах, сухость глаз, светобоязнь, блефароспазм, повышенное слезотечение, фотопсия, мидриаз, пресбиопия: редко: односторонняя слепота, преходящая слепота, глаукома, нарушение аккомодации, нарушение зрительного пространственного восприятия, мерцательная скотома, отек век, ночная слепота, амблиопия: частота неизвестна: закрытоугольная глаукома, макулопатия, нарушения подвижности глаза. Нарушения со стороны органа слуха и равновесия: часто: вертиго, звон в ушах, боль в ухе: нечасто: глухота, односторонняя глухота, нейросенсорная глухота, дискомфорт в ухе, нарушение слуха. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто: брадикардия, синусная брадикардия, ощущение сердцебиения. Нарушения со стороны сосудистой системы: нечасто: гипотензия, ортостатическая гипотензия, приливы, горячие приливы: редко: феномен Рейно. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто: одышка, носовое кровотечение, заложенность носа, ринорея, кашель: нечасто: одышка при физической нагрузке, гиперсекреция в придаточных пазухах носа, дисфония. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто: тошнота, диарея: часто: рвота, запор, боль в эпигастральной области, диспепсия, боль в животе, сухость во рту, дискомфорт в желудке, нарушение чувствительности в ротовой полости, гастрит, дискомфорт в животе: нечасто: панкреатит, метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс, боль в нижней части живота, снижение чувствительности в ротовой полости, кровоточивость десен, вздутие живота, дискомфорт в эпигастральной области, чувствительность в области живота, гиперсаливация, боль в ротовой полости, неприятный запах изо рта, глоссодиния. Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: редко: гепатит, печеночная недостаточность. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто: алопеция, сыпь, зуд: нечасто: ангидроз, нарушение чувствительности в области лица, крапивница, эритема, генерализованный зуд, макулярная сыпь, нарушение пигментации кожи, аллергический дерматит, припухлость лица: нечасто: синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, изменение запаха кожи, параорбитальный отек, локализованная крапивница: частота неизвестна: токсический эпидермальный некролиз. Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто: артралгия, мышечные спазмы, миалгия, мышечные судороги, мышечная слабость, скелетно-мышечная боль в грудной клетке: нечасто: припухлость суставов, скованность мышц, боли в боку, усталость в мышцах: редко: дискомфорт в конечностях. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто: нефролитиаз, поллакиурия, дизурия: нечасто: обострение мочекаменной болезни (камни в почках), недержание мочи при напряжении, гематурия, недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, почечная колика, боли в области почек: редко: обострение мочекаменной болезни (камни в уретре) почечноканальцевый ацидоз. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто: эректильная дисфункция, сексуальная дисфункция. Общие расстройства и нарушения, обусловленные способом применения: очень часто: усталость: часто: повышенная температура тела, астения, раздражительность, нарушения походки, плохое самочувствие, беспокойство: нечасто: гипертермия, жажда, гриппоподобный синдром, медлительность, похолодание конечностей, чувство опьянения, ощущение беспокойства: редко: отек лица, кальциноз. Изменение лабораторных показателей: очень часто: снижение массы тела: часто: увеличение массы тела: нечасто: кристаллурия, аномальный результат теста "тандем-походка", лейкопения, повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови, редко: уменьшение содержания гидрокарбонатов в крови. Нарушения социального функционирования: нечасто: нарушение способности к обучению. - нежелательная реакция зарегистрирована в пострегистрационном периоде из спонтанных сообщений. Частота рассчитана на основании данных клинических исследований. Особые группы: Дети: Ниже приведен список нежелательных реакций, которые в ходе контролируемых клинических исследований регистрировались у детей в 2 и более раз чаще, чем у взрослых: понижение аппетита, повышение аппетита, гиперхлоремический ацидоз, гипокалиемия, нарушения поведения, агрессивные реакции, апатия, нарушение засыпания, суицидальные мысли, нарушение концентрации внимания, заторможенность, нарушение циркадного ритма сна, низкое качество сна, повышенное слезотечение, синусная брадикардия, плохое самочувствие, нарушения походки. Ниже приведен список нежелательных реакций, которые в ходе контролируемых клинических исследований регистрировались только у детей: эозинофилия, психомоторная гиперактивность, вертиго, рвота, гипертермия, пирексия, нарушение способности к обучению. Передозировка: Признаки и симптомы передозировки препарата Топамакс®: судороги, сонливость, нарушения речи и зрения, диплопия, нарушения мышления, нарушения координации, летаргия, ступор, артериальная гипотензия, боль в животе, головокружение, возбуждение и депрессия. В большинстве случаев клинические последствия не были тяжелыми, но были отмечены смертельные случаи после передозировки с использованием смеси нескольких лекарственных средств, включая топирамат. Передозировка топирамата может вызвать тяжелый метаболический ацидоз (см. раздел "Особые указания"). Лечение При острой передозировке препарата Топамакс®, если незадолго перед этим больной принимал пищу, необходимо сразу же промыть желудок или вызвать рвоту. В исследованиях in vitro было показано, что активированный уголь адсорбирует топирамат. При необходимости следует провести симптоматическую терапию. Эффективным способом выведения топирамата из организма является гемодиализ. Пациентам рекомендуется адекватное повышение объема потребляемой жидкости. Взаимодействие с другими ЛС: Влияние препарата Топамакс® на концентрации других противоэпилептических препаратов (ПЭП) Одновременный приём препарата Топамакс® с другими ПЭП (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, фенобарбитал, примидон) не оказывает влияния на значения их равновесных концентраций в плазме, за исключением отдельных больных, у которых добавление препарата Топамакс® к фенитоину может вызвать повышение концентрации фенитоина в плазме. Это может быть связано с угнетением специфической полиморфной изоформы фермента системы цитохрома Р450 (CYP2. Cmeph). Поэтому у каждого больного, который принимает фенитоин и у которого развиваются клинические признаки или симптомы токсичности, необходимо следить за концентрацией фенитоина в плазме. В исследовании фармакокинетики у больных эпилепсией добавление топирамата к ламотриджину не влияло на равновесную концентрацию последнего при дозах топирамата 100-400 мг в сутки. В процессе и после отмены ламотриджина (средняя доза 327 мг в сутки) равновесная концентрация топирамата не изменялась. Воздействие других противоэпилептических препаратов па концентрацию препарата Топамакс® Фенитоин и карбамазепин снижают концентрации препарата Топамакс® в плазме. Добавление или отмена фенитоина или карбамазепина на фоне лечения препаратом Топамакс® может потребовать изменения дозы последнего. Дозу следует подбирать, ориентируясь на достижение необходимого клинического эффекта. Добавление или отмена вальпроевой кислоты не вызывает клинически значимых изменений концентрации препарата Топамакс® в плазме и, следовательно, не требует изменения дозы препарата Топамакс®. Результаты этих взаимодействий суммированы в следующей таблице: ТАБЛИЦЪ а выражена в % от значений максимальной концентрации в плазме крови и AUC при монотерапии ↔ = Отсутствие изменений максимальной концентрации в плазме крови и AUC ( 15% от исходных данных) b При многократном приеме одного флунаризина наблюдалось увеличение AUC на 14%, что может быть связано с накоплением препарата в процессе достижения равновесного состояния. Фармакологическое действие и фармакокинетика Топирамат является противоэпилептическим препаратом, относящимся к классу сульфамат-замещенных моносахаридов. Топирамат блокирует натриевые каналы и подавляет возникновение повторных потенциалов действия на фоне длительной деполяризации мембраны нейрона. Топирамат повышает активность γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в отношении некоторых подтипов ГАМК-рецепторов (в том числе ГАМКА-рецепторов), а также модулирует активность самих ГАМКА-рецепторов, препятствует активации каинатом чувствительности подтипа каинат/АМПК (α-амино-3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионовая кислота)-рецепторов к глутамату, не влияет на активность N-метил-D-аспартата (NMDA) в отношении подтипа NMDA-рецепторов. Эти эффекты топирамата являются дозозависимыми при концентрации препарата в плазме от 1 мкмоль до 200 мкмоль, с минимальной активностью в пределах от 1 мкмоль до 10 мкмоль. Кроме того, топирамат угнетает активность некоторых изоферментов карбоангидразы. По выраженности этого фармакологического эффекта топирамат значительно уступает ацетазоламиду - известному ингибитору угольной ангидразы, поэтому эта активность топирамата не считается основным компонентом его противоэпилептической активности. Фармакокинетика: Топирамат всасывается быстро и эффективно. Его биодоступность составляет 81%. Прием пищи не оказывает клинически значимого действия на биодоступность топирамата. С белками плазмы связывается 13-17% топирамата. После однократного приёма в дозе до 1200 мг средний объем распределения составляет 0,55-0,8 л/кг. Величина объема распределения зависит от пола: у женщин он составляет примерно 50% от значений, наблюдаемых у мужчин, что связывают с более высоким содержанием жировой ткани в организме женщин. После приема внутрь метаболизируется около 20% от принятой дозы. Однако у больных, получающих сопутствующую терапию противоэпилептическими препаратами, которые индуцируют ферменты, отвечающие за метаболизм лекарственных средств, метаболизм топирамата повышается до 50%. Из плазмы, мочи и фекалий человека были выделены и идентифицированы шесть практически неактивных метаболитов. Основным путем выведения неизмененного топирамата (70%) и его метаболитов являются почки. После перорального введения плазменный клиренс топирамата составляет 20-30 мл/мин. Фармакокинетика топирамата носит линейный характер, плазменный клиренс остается постоянным, а площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) в диапазоне доз от 100 до 400 мг возрастает пропорционально дозе. У больных с нормальной функцией почек для достижения устойчивой концентрации в плазме может понадобиться от 4 до 8 дней. Величина максимальной концентрации (Сmax) после многократного перорального приема 100 мг препарата дважды в день в среднем составила 6,76 мкг/мл. После многократного приема доз по 50 и 100 мг дважды в день период полувыведения топирамата из плазмы в среднем составил 21 час. У больных с нарушениями функции почек средней и тяжелой степени плазменный и почечный клиренс топирамата снижается (клиренс креатинина (КК) <: 70 мл/мин), как следствие возможно повышение равновесной концентрации топирамата в плазме крови по сравнению с пациентами, имеющими нормальную функцию почек. Кроме того, пациентам с нарушениями функции почек требуется больше времени для достижения равновесной концентрации топирамата в крови. Пациентам со средней или тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется применение половины рекомендованной начальной и поддерживающей дозы. Топирамат эффективно выводится из плазмы путем гемодиализа. Длительный гемодиализ может привести к снижению концентрации топирамата в крови ниже количества, требующегося для поддержания противосудорожной активности. Во избежание быстрого падения концентрации топирамата в плазме во время гемодиализа может потребоваться назначение дополнительной дозы препарата Топамакс®. При коррекции дозы следует принимать во внимание: 1) продолжительность гемодиализа, 2) величина клиренса используемой системы гемодиализа, 3) эффективный почечный клиренс топирамата у пациента, находящегося на диализе. Плазменный клиренс топирамата снижается в среднем на 26% у пациентов с печеночной недостаточностью средней или тяжелой степени. Поэтому пациентам с печеночной недостаточностью следует применять топирамат с осторожностью. У пожилых пациентов без заболеваний почек плазменный клиренс топирамата не меняется. Фармакокинетика топирамата у детей до 12 лет Фармакокинетические параметры топирамата у детей так же, как у взрослых, получающих этот препарат в качестве вспомогательной терапии, носят линейный характер, при этом его клиренс не зависит от дозы, а равновесные концентрации в плазме возрастают пропорционально повышению дозы. Следует учитывать, однако, тот факт, что у детей клиренс топирамата повышен, а период его полувыведения более короткий. Следовательно, при одной и той же дозе, в расчете на 1 кг массы тела, концентрации топирамата в плазме у детей могут быть ниже, чем у взрослых. У детей, как и у взрослых, противоэпилептические препараты, индуцирующие микросомальные ферменты печени, вызывают снижение концентраций топирамата в плазме. Особые указания Противоэпилептические препараты, включая и Топамакс®, следует отменять постепенно, чтобы свести к минимуму возможность повышения частоты припадков. В клинических исследованиях дозы уменьшали на 50-100 мг с недельными интервалами для взрослых при терапии эпилепсии и на 25-50 мг у взрослых, получающих 100 мг препарата Топамакс® в сутки для профилактики мигрени. У детей в клинических исследованиях Топамакс® постепенно отменяли в течение 2-8 недель. Если по медицинским показаниям необходима быстрая отмена препарата Топамакс®, то рекомендуется осуществлять соответствующий контроль состояния пациента. Как и в случае применения других противоэпилептических препаратов, у некоторых пациентов, принимающих топирамат, наблюдается повышение частоты припадков или новые типы припадков. Данное явление может являться последствием передозировки, снижения концентрации совместно применяемых противоэпилептических препаратов, прогрессирования заболевания или парадоксального эффекта. Скорость выведения через почки зависит от функции почек и не зависит от возраста. У больных с умеренным или выраженным нарушением функции почек для достижения устойчивых концентраций в плазме может понадобиться от 10 до 15 дней, в отличие от 4-8 дней у больных с нормальной функцией почек. Как и при любом заболевании, схема подбора дозы должна ориентироваться на клинический эффект (т.е. степень контролирования припадков, отсутствие побочных эффектов) и учитывать то, что у больных с нарушением функции почек для установления стабильной концентрации в плазме для каждой дозы может понадобиться более продолжительное время. При терапии топираматом возможно возникновение олигогидроза (уменьшенное потоотделение) и ангидроза. Уменьшение потоотделения и гипертермия (повышение температуры тела) могут возникнуть у детей, подверженных воздействию высокой температуры окружающей среды. В этой связи при терапии топираматом очень важно адекватное повышение объема потребляемой жидкости, способное снизить риск развития нефролитиаза, а также побочных эффектов, которые могут возникнуть под воздействием физических нагрузок или повышенных температур. Расстройства настроения/ депрессия При лечении топираматом наблюдается повышенная частота возникновения расстройств настроения и депрессии. Суицидальные попытки При применении противоэпилептических препаратов, включая препарат Топамакс®, увеличивается риск появления суицидальных мыслей и суицидального поведения у пациентов, принимающих эти препараты по любым из показаний. В двойных слепых клинических исследованиях, частота развития явлений, связанных с суицидом (суицидальные мысли, попытки суицида, суицид), составляла 0,5% у пациентов, получавших топирамат (у 46 человек из 8652), что примерно в 3 раза выше по сравнению пациентами, получавшими плацебо (0,2%: у 8 человек из 4045). Один случай суицида был зафиксирован в двойном слепом исследовании биполярного расстройства у пациента, получавшего топирамат. Таким образом, необходимо контролировать состояние пациентов с целью выявления признаков суицидальных мыслей и назначать соответствующее лечение. Необходимо рекомендовать пациентам (и при необходимости лицам, ухаживающим за пациентами) сразу же обращаться за медицинской помощью в случае появления признаков суицидальных мыслей или суицидального поведения. Нефролитиаз У некоторых больных, в особенности, с предрасположенностью к нефролитиазу, может повыситься риск образования камней в почках и появления связанных с ним симптомов, таких как почечная колика, боль в почке, боль в боку. Чтобы уменьшить этот риск, необходимо адекватное повышение объема потребляемой жидкости. Факторами риска развития нефролитиаза являются нефролитиаз в анамнезе (в т.ч. в семейном), гиперкальциурия, сопутствующая терапия препаратами, которые способствуют развитию нефролитиаза. Нарушение функции почек Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Топамакс® пациентам с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <:70 мл/мин). Это связано с тем, что у таких пациентов клиренс препарата понижен. Нарушение функции печени У пациентов с нарушениями функции печени топирамат следует применять с осторожностью из-за возможного снижения клиренса этого препарата. Миопия и вторичная закрытоугольная глаукома При применении препарата Топамакс® описан синдром, включающий острую миопию с сопутствующей вторичной закрытоугольной глаукомой. Симптомы включают острое снижение остроты зрения и/или боль в глазу. При офтальмологическом обследовании может обнаруживаться миопия, уплощение передней камеры глаза, гиперемия (покраснение) глазного яблока, повышение внутриглазного давления. Может наблюдаться мидриаз. Этот синдром может сопровождаться секрецией жидкости, приводящей к смещению хрусталика и радужной оболочки вперед с развитием вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы обычно появляются через 1 месяц после начала применения препарата Топамакс®. В отличие от первичной открытоугольной глаукомы, которая редко наблюдается у больных до 40 лет, вторичная закрытоугольная глаукома наблюдается при применении топирамата как у взрослых, так и у детей. При возникновении синдрома, включающего миопию, связанную с закрытоугольной глаукомой, лечение включает прекращение приема препарата Топамакс®, как только лечащий врач сочтет это возможным, и соответствующие меры, направленные на понижение внутриглазного давления. Обычно эти меры приводят к нормализации внутриглазного давления. Повышенное внутриглазное давление любой этиологии при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения. При назначении топирамата пациентам с заболеваниями глаз в анамнезе необходимо оценить отношение ожидаемой пользы к возможному риску применения. Дефекты поля зрения Дефекты поля зрения наблюдались у пациентов, принимающих топирамат, независимо от наличия у них повышенного внутриглазного давления. В ходе клинических исследований большинство таких случаев имели обратимый характер, и дефекты поля зрения исчезали после отмены терапии топираматом. При возникновении проблем со зрением во время приема топирамата, следует рассмотреть возможность прекращения терапии. Метаболический ацидоз При применении топирамата может возникать гиперхлоремический, не связанный с дефицитом анионов, метаболический ацидоз (например, снижение концентрации гидрокарбонатов в плазме ниже нормального уровня при отсутствии респираторного алкалоза). Подобное снижение концентрации гидрокарбонатов сыворотки крови является следствием ингибирующего эффекта топирамата на почечную карбоангидразу. В большинстве случаев, снижение концентрации гидрокарбонатов происходит в начале приема препарата, хотя данный эффект может проявиться в любом периоде лечения топираматом. Степень снижения концентрации обычно слабая или умеренная (среднее значение составляет 4 ммоль/л при использовании у взрослых пациентов в дозе выше 100 мг в день и около 6 мг в день на кг массы тела при использовании в педиатрической практике). В редких случаях у пациентов отмечалось снижение концентрации гидрокарбонатов ниже уровня 10 ммоль/л. Некоторые заболевания или способы лечения, предрасполагающие к развитию ацидоза (например, заболевания почек, тяжелые респираторные заболевания, эпилептический статус, диарея, хирургические вмешательства, кетогенная диета, прием некоторых лекарственных препаратов) могут быть дополнительными факторами, усиливающими гидрокарбонат-снижающий эффект топирамата. У детей хронический метаболический ацидоз может приводить к замедлению роста. Эффект топирамата на рост и возможные осложнения, связанные с костной системой, не изучались систематически у детей и у взрослых. В связи с вышеизложенным при лечении топираматом рекомендуется проводить необходимые исследования, включая определение концентрации гидрокарбонатов в сыворотке. В случае появления симптомов метаболического ацидоза (например, глубокое куссмаулевское дыхание, диспноэ, анорексия, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, тахикардия или аритмия) рекомендуется проведение определения концентрации гидрокарбонатов в сыворотке. При возникновении метаболического ацидоза и его персистировании, рекомендуется снизить дозу или прекратить прием топирамата. Нарушение когнитивных функций Нарушение когнитивных функций при эпилепсии имеет многофакторную природу, и может быть вызвано первопричиной заболевания, непосредственно эпилепсией или противоэпилептической терапией. У взрослых пациентов, принимающих топирамат, отмечались случаи нарушения когнитивных функций, требовавшие снижения дозы или прекращения терапии. Данные по влиянию топирамата на когнитивные функции у детей недостаточны, и его эффекты требуют дальнейшего изучения. Гипераммониемия и энцефалопатия При применении топирамата отмечалось развитие гипераммониемии с энцефалопатией или без неё (см. раздел "Побочное действие"). Риск развития гипераммониемии при применении топирамата является дозозависимым. Гипераммониемия более часто отмечается при одновременном применении топирамата и вальпроевой кислоты (см. раздел "Другие лекарственные взаимодействия"). Клиническими симптомами гипераммониемической энцефалопатии часто являются резкое нарушение сознания и/или когнитивной функции и летаргия. В большинстве случаев гипераммониемическая энцефалопатия регрессирует при отмене терапии. У пациентов с развившейся летаргией или изменениями ментального статуса неясного генеза, получающих топирамат в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии, рекомендовано принимать во внимание возможность гипераммониемической энцефалопатии и определить уровень аммиака в крови. Усиленное питание Если пациент теряет массу тела при лечении препаратом Топамакс®, то необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности усиленного питания. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Топамакс® действует на центральную нервную систему и может вызывать сонливость, головокружение и другие симптомы. Он также может вызывать нарушение зрения. Эти неблагоприятные явления могут представлять опасность для больных, управляющих автомобилем и движущимися механизмами, особенно в период, пока не будет установлена реакция больного на препарат. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить в сухом месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Топамакс® Международное непатентованное название:Топирамат. Форма выпуска:Капсулы. Состав:Для дозировки 15 мг: Активное вещество: топирамат 15 мг. Вспомогательные вещества: сахарная крупка [сахароза, патока крахмальная] 45,00 мг, повидон 10,4199 мг, целлюлозы ацетат 5,423 мг: Состав капсулы: желатин 50,8-52,7 мг, вода 9,3-11,2 мг, сорбитана лаурат 0,0252 мг, натрия лаурилсульфат 0,0252 мг, титана диоксид (Е171) 0,63 мг, чернила Opacode Black S-1-17822/23 черные (состав чернил: раствор глазури шеллака в этаноле, железа оксид черный, н-бутиловый спирт, изопропиловый спирт, пропиленгликоль, аммония гидроксид) 5-10 мкг. Для дозировки 25 мг: Активное вещество: топирамат 25 мг. Вспомогательные вещества: сахарная крупка [сахароза, патока крахмальная] 75,00 мг, повидон 17,3665 мг, целлюлозы ацетат 9,038 мг. Состав капсулы: желатин 64,7-67,0 мг, вода 10,0-12,3 мг, сорбитана лаурат 0,0312 мг, натрия лаурил сульфат 0,0312 мг, титана диоксид (Е171) 0,78 мг, чернила Opacode Black S-1-17822/23 черные (состав чернил: раствор глазури шеллака в этаноле, железа оксид черный, н-бутиловый спирт, изопропиловый спирт, пропиленгликоль, аммония гидроксид) 5-10 мкг. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство П N011415/02 Фармгруппа: противоэпилептическое средство. Дата регистрации: 18.01.2008 / 11.09.2012. Окончание регстрации: . Описание:Капсулы 15 мг: Твердые желатиновые капсулы № 2, состоящие из корпуса белого цвета и прозрачной бесцветной крышечки. На крышечке капсулы имеется надпись "ТОР". На корпусе капсулы имеется надпись "15 mg". Содержимое капсул - гранулы белого или почти белого цвета. Капсулы 25 мг: Твердые желатиновые капсулы № 1, состоящие из корпуса белого цвета и прозрачной бесцветной крышечки. На крышечке капсулы имеется надпись "ТОР". На корпусе капсулы имеется надпись "25 mg". Содержимое капсул - гранулы белого или почти белого цвета. Упаковка:Капсулы, 15 мг и 25 мг. По 28 или 60 капсул во флаконе из полиэтилена высокой плотности. Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку. Срок годности:2 года. Не применять по истечении срока, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Джонсон &: Джонсон, ООО Производитель:БИОКОМ, ЗАО : CILAG, AG : JANSSEN-CILAG, S.p.A. Представительство:Джонсон &: Джонсон ООО