дизайн ногтей

Модель:

RUR 460

ГЕОДОМ Игра карточная В чём логика? 1 Игрушки

Модель:

RUR 178

Декоративный лак Hi-lac (9 мл)

Модель:

RUR 494

Показания Лечение острых и хронических психозов, включая шизофрению: - лечение маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве. Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к кветиапину или другим компонентам препарата: - период грудного вскармливания- дети и подростки до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: Пациенты с кардиоваскулярными и цереброваскулярными заболеваниями или другими состояниями, предрасполагающими к артериальной гипотензии, врожденное увеличение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) или при наличии условий, потенциально способных вызвать увеличение интервала QT (одновременное назначение препаратов, удлиняющих интервал QT, застойная сердечная недостаточность, гипокалиемия, гипомагнезиемия), пожилой возраст, печеночная недостаточность, эпилепсия, судорожные припадки в анамнезе, беременность. Беременность Безопасность и эффективность кветиапина у беременных не установлены. Поэтому во время беременности кветиапин можно применять только, если ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск. Степень экскреции кветиапина с молоком матери не установлена. Женщинам необходимо рекомендовать избегать грудного кормления во время приема кветиапина. Применение и дозы Внутрь, 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Лечение острых и хронических психозов, включая шизофрению Суточная доза в первые 4 дня составляет: 1-й день - по 50 мг: 2-й день - 200 мг: 3-й день - 200 мг и 4-й день - 300 мг. Начиная с четвертого дня суточная доза рекомендована: 300 мг. В зависимости от клинического эффекта и переносимости препарата его доза может индивидуально варьировать от 150 мг/сут до 750 мг/сут. Максимальная суточная доза при лечении шизофрении - 750 мг. Лечение маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве Кветиапин рекомендуется в качестве монотерапии или в качестве адъювантной терапии для стабилизации настроения. Суточная доза в первые 4 дня составляет: 1-й день - по 100 мг: 2-й день - 200мг: 3-й день - 300 мг и 4-й день - 400 мг. Увеличение суточной дозы в дальнейшем возможно по 200 мг в сутки и к 6-ому дню терапии составляет 800 мг. В зависимости от клинического эффекта и переносимости препарата его доза может индивидуально варьировать от 200 мг/сут до 800 мг/сут. Как правило, эффективная доза составляет от 400 до 800 мг/сут. Максимальная суточная доза по данному показанию - 800 мг. Пожилой возраст Т.к. плазменный клиренс кветиапина у лиц пожилого возраста снижен на 30-50%, назначать препарат следует с осторожностью, особенно в начале терапии. Стартовая доза - 25 мг/сут, с последующим увеличением на 25-50 мг до достижения эффективной дозы. Почечная и печеночная недостаточность У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью рекомендуется начинать терапии с 25 мг/сут. В дальнейшем рекомендуется увеличивать дозу ежедневно на 25-50 мг до достижения эффективной дозы. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ): очень часто ( 1/10): часто ( 1/100, <: 1/10): нечасто ( 1/1000, <:1/100): редко ( 1/10 000, <:1/1000): очень редко (<:1/10 000), включая отдельные сообщения. Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы: часто - лейкопения: нечасто - эозинофилия: очень редко - нейтропения. Нарушения метаболизма и питания: часто - повышение массы тела (преимущественно в первые недели лечения): очень редко - гипергликемия или декомпенсация сахарного диабета. Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головокружение, сонливость, головная боль: часто - синкопальные состояния: нечасто - тревожность, возбуждение, бессонница, акатизия, тремор, судороги, депрессия, парестезии: очень редко: поздняя дискинезия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия, удлинение интервала QT на ЭКГ. Со стороны органов дыхания: ринит, фарингит. Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - сухость во рту, запор, диарея, диспепсия: редко - желтуха, тошнота, рвота, боль в животе: очень редко - гепатит. Аллергические реакции: нечасто - кожная сыпь, реакции повышенной чувствительности: очень редко - ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: редко - приапизм (болезненная эрекция). Прочие: часто - периферические отеки, астения: редко - боль в пояснице, боль в грудной клетке, субфебрилитет, миалгия, сухость кожи, ослабление зрения, нейролептический злокачественный синдром (гипертермия, нарушение сознания, мышечная ригидность, вегето-сосудистые нарушения, увеличение концентрации креатинфосфокиназы). Лабораторные показатели: часто - повышение уровня сывороточных трансаминаз (ACT или АЛТ): нечасто - повышение сывороточного уровня ГГТ и содержания триглицеридов (не натощак), гиперхолестеринемия: снижение уровня гормонов щитовидной железы: общий Т4 и свободный Т4 (в первые 4 недели), а так же - общего Т3 и реверсивного Т3 (только при приеме высоких доз кветиапина). Передозировка: Данные о передозировке кветиапина ограничены. Описаны случаи приема кветиапина в дозе, превышающей 30 г. У большинства пациентов побочные эффекты не отмечались, в случаях же их развития побочные эффекты проходили самостоятельно. Зарегистрирован случай летального исхода при приеме 13,6 грамм кветиапина. Крайне редко сообщалось о случаях передозировки кветиапином, приводивших к удлинению интервала QT, коме или смерти. У пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе риск развития побочных эффектов при передозировке может увеличиваться. Симптомы: чрезмерная седация, сонливость, тахикардия, снижение артериального давления. Лечение: симптоматическое: мероприятия, направленные на поддержание функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, адекватная оксигенация и вентиляция легких. Специфических антидотов нет. Взаимодействие с другими ЛС: Кветиапин не вызывает индукцию ферментных систем печени, вовлеченных в метаболизм феназона и лития. Одновременное назначение кветиапина с препаратами, потенциально ингибирующими печеночные ферменты, такие как карбамазепин или фенитоин, а так же с барбитуратами, рифампицином, возможно снижение плазменных концентраций кветиапина, что может потребовать увеличения дозы Квентиакса, в зависимости от клинического эффекта. Это так же необходимо учитывать при отмене фенитоина или карбамазепина, или другого индуктора ферментной системы печени или замене на препарат, неиндуцирующий микросомальные ферменты печени (например, вальпроевая кислота). Основной фермент, отвечающий за метаболизм кветиапина цитохромом Р450, является CYP3A4. Фармакокинетика кветиапина не изменяется при одновременном применении как цимитидина (ингибитор Р450) или флуоксетина (ингибитор CYP3A4 и CYP2D6), антидепрессанта имипрамина (ингибитор CYP2D6). Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении кветиапина и системном применении ингибиторов CYP3A4 (противогрибковые средства группы азолов и макролидные антибиотики), т.к. плазменные концентрации кветиапина могут повышаться. Поэтому следует применять более низкие дозы кветиапина. Особое внимание должно быть уделено пожилым и ослабленным пациентам. Фармакокинетика кветиапина существенно не изменялась при одновременном введении с антипсихотическими средствами - рисперидоном или галоперидоном. Однако, одновременный прием кветиапина с тиоридазином приводил к повышению клиренса кветиапина. Лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС), и этанол повышают риск развития побочных эффектов. Фармакологическое действие и фармакокинетика Механизм действия Кветиапин является атипичным антипсихотическим препаратом, который проявляет более высокое сродство к рецепторам серотонина (5НТ2), чем к рецепторам дофамина D1 и D2 головного мозга. Кветиапин обладает сродством к гистаминовым и альфа 1-рецепторам, и меньшим сродством по отношению к альфа 2-рецепторам. Не обнаружено заметного сродства кветиапина к холинергическим мускариновым и бензодиазепиновым рецепторам. В стандартных тестах кветиапин проявляет антипсихотическую активность. Фармакодинамические эффекты Результаты изучения экстрапирамидных симптомов (ЭПС) у животных выявили, что кветиапин вызывает слабую каталепсию в дозе, эффективно блокирующей допаминовые D2 рецепторы. Кветиапин вызывает селективное уменьшение активности мезолимбических А10-дофаминергических нейронов, в сравнении с А9-нигростриатными нейронами, вовлеченными в двигательные функции. Клиническая эффективность Не выявлено различий между применением кветиапина (в дозе 75-750 мг/сут) и плацебо по частоте возникновения случаев экстрапирамидной симптоматики и по сопутствующему использованию антихолинергических препаратов. Не вызывает длительного повышения концентрации пролактина в плазме крови. Кветиапин длительно поддерживает клиническое улучшение у тех пациентов, у которых положительный эффект развивался в самом начале лечения. Длительность воздействия кветиапина на рецепторы 5НТ2-серотониновыми и D2-дофаминовыми рецепторами составляет менее 12 часов после приема препарата. Фармакокинетика: Абсорбция - высокая, прием пищи не влияет на биодоступность. Связь с белками плазмы - 83%. Фармакокинетика кветиапина имеет линейный характер и не различается у мужчин и женщин. Активно метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов под воздействием фермента CYP3A4 цитохрома Р450. Кветиапин и некоторые его метаболиты являются слабыми ингибиторами изоферментов 1А2, 2С9, 2С19, 2D6 и 3А4 цитохрома Р450 человека, но только в концентрациях, как минимум, в 10-50 раз превышающих концентрации препарата при применении в диапазоне эффективных доз от 300 до 450 мг/сут. Основываясь на результатах in vitro, не следует ожидать, что одновременное назначение кветиапина с другими препаратами приведет к клинически выраженному ингибированию цитохрома Р450 опосредованного метаболизма других лекарственных средств. Период полувыведения (Т1/2) составляет приблизительно 7 часов. Выводится почками примерно 73% и через кишечник - 21%. Менее 5% кветиапина не подвергается метаболизму и выводится в неизменном виде. Средний клиренс кветиапина у пожилых пациентов на 30-50% меньше, чем у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Средний клиренс кветиапина плазмы у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <:30 мл/мин/1,73 м 2) снижен примерно на 25% и у пациентов с поражением печени (стабилизированный алкогольный цирроз). Особые указания При резкой отмене высоких доз антипсихотических препаратов могут наблюдаться следующие острые реакции ("синдром отмены") - тошнота, рвота, редко бессонница. Сообщалось о случаях обострения психотических симптомов и появлении непроизвольных двигательных расстройств (акатизия, дистония, дискинезия), в связи с чем отмену препарата рекомендуется проводить постепенно. При назначении кветиапина одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QT, необходимо соблюдать осторожность, особенно у лиц пожилого возраста. При застойной сердечной недостаточности, при гипокалиемии и гипомагнезиемии. Учитывая, что кветиапин влияет на центральную нервную систему, препарат должен быть использован с осторожностью в комбинации с другими препаратами, обладающими угнетающим действием на центральную нервную систему. Рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя. При появлении симптомов поздней дискинезии следует уменьшить дозу или прекратить использование кветиапина. Судорожные припадки В контролируемых клинических исследованиях не было установлено различий по частоте возникновения судорог между кветиапином и плацебо. Однако, так же как и при терапии другими антипсихотическими средствами рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов с наличием судорожных приступов в анамнезе. Злокачественный нейролептический синдром Злокачественный нейролептический синдром может быть связан с проводимым антипсихотическим лечением. Клинические проявления синдрома включают в себя: гипертермию, измененный ментальный статус, мышечную ригидность, нестабильность вегетативной нервной системы, увеличение уровня креатинфосфокиназы. При развитии этого синдрома кветиапин должен быть отменен и проведено соответствующее лечение. Влияние на способность управлять транспортными средствами: В период лечения кветиапином рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Квентиакс Международное непатентованное название:Кветиапин. Форма выпуска:таблетки покрытые пленочной оболочкой. Состав:1 таблетка 25 мг содержит: Ядро: действующее вещество: кветиапина фумарат (кветиапина гемифумарат) 28,78 (эквивалентно кветиапину 25): вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 4,50, кальция гидрофосфат дигидрат 2,50, целлюлоза микрокристаллическая 18,97, повидон 1,25, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) 5,00, магния стеарат 1,50. Оболочка пленочная: гипромеллоза 1,25, титана диоксид (Е 171) 0,425, макрогол-4000 0,20, краситель железа оксид желтый (Е 172) 0,075, краситель железа оксид красный (Е 172) 0,05. 1 таблетка 100 мг содержит: Ядро: действующее вещество: кветиапина фумарат (кветиапина гемифумарат) 115,13 (эквивалентно кветиапину 100): вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 18,00, кальция гидрофосфат дигидрат 10,00, целлюлоза микрокристаллическая 75,87, повидон 5,00, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) 20,00, магния стеарат 6,00. Оболочка пленочная: гипромеллоза 5,00, титана диоксид (Е 171)1,85, макрогол-4000 1,00, краситель железа оксид желтый (Е 172) 0,15. 1 таблетка 150 мг содержит: Ядро: действующее вещество: кветиапина фумарат (кветиапина гемифумарат) 172,69 (эквивалентно кветиапину 150): вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 27,00, кальция гидрофосфат дигидрат 15,00, целлюлоза микрокристаллическая 113,81, повидон 7,50, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) 30,00, магния стеарат 9,00. Оболочка пленочная: гипромеллоза 7,50, титана диоксид (Е 171) 3,00, макрогол-4000 1,50. 1 таблетка 200 мг содержит: Ядро:действующее вещество: кветиапина фумарат (кветиапина гемифумарат) 230,26 (эквивалентно кветиапину 200): вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 36,00, кальция гидрофосфат дигидрат 20,00, целлюлоза микрокристаллическая 151,74, повидон 10,00, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) 40,00, магния стеарат 12,00. Оболочка пленочная: гипромеллоза 10,00, титана диоксид (Е 171) 4,00, макрогол-4000 2,00.1 таблетка 300 мг содержит: Ядро: действующее вещество: кветиапина фумарат (кветиапина гемифумарат) 345,39 (эквивалентно кветиапину 300): вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 54,00, кальция гидрофосфат дигидрат 30,00, целлюлоза микрокристаллическая 227,61, повидон 15,00, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) 60,00, магния стеарат 18,00. Оболочка пленочная: гипромеллоза 15,00, титана диоксид (Е 171) 6,00, макрогол-4000 3,00. АТХ: Регистрация: ЛСР-005227/09 Фармгруппа: антипсихотическое средство (нейролептик)Дата регистрации: 30.06.2009. Окончание регстрации: . Описание: Таблетки 25 мг. Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой коричневато-красного цвета, с фаской. Вид таблетки на поперечном разрезе: белая шероховатая поверхность с оболочкой ко­ричневато-красного цвета. Таблетки 100 мг. Круглые, двояковыпук­лые таблетки, покрытые пленочной обо­лочкой светло-желтого цвета. Вид таблетки на поперечном разрезе: белая шероховатая поверхность с оболочкой светло-желтого цвета. Таблетки 150 мг. Круглые, двояковыпук­лые таблетки, покрытые пленочной обо­лочкой белого цвета, с фаской. Вид таблетки на поперечном разрезе: белая шероховатая поверхность с оболочкой бе­лого цвета. Таблетки 200 мг. Круглые, двояковыпук­лые таблетки, покрытые пленочной обо­лочкой белого цвета. Вид таблетки на поперечном разрезе: белая шероховатая поверхность с оболочкой бе­лого цвета. Таблетки 300 мг. Овальные, двояковыпук­лые таблетки, покрытые пленочной обо­лочкой белого цвета. Вид таблетки на поперечном разрезе: белая шероховатая поверхность с оболочкой бе­лого цвета. Упаковка:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 25 мг, 100 мг, 150 мг, 200 мг и 300 мг. По 10 таблеток в блистере (контурной ячейковой упаковке). 3, 6 или 9 блистеров (контурных ячейковых упаковок) вместе с инструкцией по применению в пачке картонной. Срок годности:5 лет. Не использовать препарат после истечения срока годности. Владелец рег.удостоверения:КРКА-РУС, ООО Производитель:KRKA, d.d. Представительство:КРКА

Модель:

RUR 1226

Показания Лечение стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-блокаторов. Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к ивабрадину или любому из вспомогательных веществ препарата- Брадикардия (ЧСС в покое менее 60 уд./мин (до начала лечения))- Кардиогенный шок- Острый инфаркт миокарда- Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. и диастолическое АД менее 50 мм рт.ст.)- Тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью)- Синдром слабости синусового узла- Синоатриальная блокада- Нестабильная или острая сердечная недостаточность- Наличие искусственного водителя ритма, работающего в режиме постоянной стимуляции- Нестабильная стенокардия- Атриовентрикулярная (AV) блокада III степени- Одновременное применение с сильными ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450 ЗА4, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), антибиотиками группы макролидов (кларитромицин, эритромицин для приема внутрь, джозамицин, телитромицин), ингибиторами ВИЧ протеазы (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон (см. разделы "Фармакокинетика" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами")- Беременность, период грудного вскармливания и применение у женщин репродуктивного возраста, не соблюдающих надежные меры контрацепции (см. раздел "Применение при беременности и в период грудного вскармливания ")- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения препарата в данной возрастной группе не изучалась)- Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. С осторожностью: Беременность Препарат Кораксан® противопоказан для применения при беременности. В настоящий момент имеется недостаточное количество данных о применении препарата во время беременности.В доклинических исследованиях ивабрадина выявлено эмбриотоксическое и тератогенное действие. Период грудного вскармливания Применение препарата Кораксан® в период грудного вскармливания противопоказано. В исследованиях на животных показано, что ивабрадин выводится с грудным молоком. Женщины, нуждающиеся в лечении препаратами, содержащими ивабрадин, должны прекратить грудное вскармливание. Женщины репродуктивного возраста Женщины репродуктивного возраста должны соблюдать надежные меры контрацепции в период лечения препаратом Кораксан (см. раздел "Противопоказания"). Применение и дозы Терапия препаратом Кораксан рекомендована в качестве альтернативной для симптоматического лечения стабильной стенокардии у больных с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов. Таблетки Кораксана предназначены для приема внутрь, с 2-х кратным режимом дозирования в течение суток, т.е. утром и вечером во время еды. Обычная рекомендуемая начальная доза препарата Кораксан составляет 5 мг в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, через 3- 4 недели применения доза препарата может быть увеличена до 7.5 мг 2 раза в сутки. Если на фоне терапии величина ЧСС снижается до значений менее 50 уд./мин. или у больного возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, усталость или артериальная гипотензия), необходимо подобрать более низкую дозу препарата. Если при снижении дозы Кораксана величина ЧСС не нормализуется и остается на уровне менее 50 уд./мин, то прием препарата следует отменить. Применение у лиц пожилого возраста. Применение Кораксана у пациентов 75 лет и старше изучалось у ограниченного количества пациентов, поэтому для данной возрастной группы рекомендуется начинать лечение с начальной дозы 2.5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 2 раза в день, возможно увеличение суточной дозы в зависимости от состояния пациента. Почечная недостаточность. При клиренсе креатинина выше 15 мл/мин рекомендуется обычный режим дозирования. Из- за недостатка клинических данных по применению Кораксана при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин препарат следует принимать с осторожностью. Печеночная недостаточность. Не требуется какого-либо изменения режима дозирования препарата при легкой степени печеночной недостаточности. Следует соблюдать осторожность при умеренной степени печеночной недостаточности. При тяжелой степени печеночной недостаточности прием препарата противопоказан, поскольку у данной группы пациентов исследования не проводились. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Применение препарата изучалось в исследованиях с участием почти 14000 пациентов. Наиболее часто побочные эффекты ивабрадина носили дозозависимый характер и были связаны с механизмом действия препарата. Перечень нежелательных реакций. Частота побочных реакций, которые были отмечены в клинических исследованиях, приведена в виде следующей градации: очень часто (>:1/10): часто (>:1/100, <:1/10): нечасто (>:1/1000, <:1/100): редко (>:1/10000, <:1/1000): очень редко (<:1/10000): неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным). Со стороны органов чувств. Очень часто: изменения световосприятия (фотопсия): отмечалось у 14,5 % пациентов и описывалось как преходящее изменение яркости в ограниченной зоне зрительного поля. Как правило, подобные явления провоцировались резким изменением интенсивности освещения в зоне зрительного поля. В основном, фотопсия появлялась в первые два месяца лечения с последующим повторением. Выраженность фотопсии, как правило, была слабой или умеренной. Появление фотопсии прекращалось на фоне продолжения терапии (в 77,5 % случаев) или после ее завершения. Менее чем у 1 % пациентов появление фотопсии явилось причиной отказа от лечения. Часто: нечеткость зрения. Нечасто: вертиго. Неуточненной частоты: диплопия, нарушение зрения. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто: брадикардия: у 3,3 % пациентов, особенно в первые 2-3 месяца терапии, у 0,5 % пациентов развивалась выраженная брадикардия с ЧСС не более 40 уд/мин: AY блокада I степени: желудочковая экстрасистолия, кратковременное повышение АД. Нечасто: ощущение сердцебиения, наджелудочковая экстрасистолия. Очень редко: фибрилляция предсердий, AV блокада II и III степени, синдром слабости синусового узла. Со стороны пищеварительной системы. Нечасто: тошнота, запор, диарея. Со стороны центральной нервной системы. Часто: головная боль, особенно в первый месяц терапии: головокружение, возможно связанное с брадикардией. Неуточненной частоты: обморок, возможно связанный с брадикардией. Со стороны дыхательной системы Нечасто: одышка. Со стороны опорно-двигательного аппарата. Нечасто: спазмы мышц. Лабораторные и инструментальные показатели. Нечасто: гиперурикемия, эозинофилия, повышение концентрации креатинина в плазме крови, удлинение интервала QT на ЭКГ. Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. Неуточненной частоты: кожная сыпь, зуд, эритема, ангионевротический отёк, крапивница. Общие расстройства и симптомы. Неуточненной частоты: астения, повышенная утомляемость, недомогание, возможно связанные с брадикардией. Передозировка: Передозировка препаратом может приводить к тяжелой продолжительной брадикардии, плохо переносимой пациентами. Лечение тяжелой брадикардии должно быть симптоматическим и проводиться в специализированных отделениях. В случае развития брадикардии в сочетании с неблагоприятными изменениями показателей гемодинамики показано симптоматическое лечение с внутривенным введением бета-адреномиметиков, таких как изопреналин. При необходимости следует рассмотреть возможность временной установки искусственного водителя ритма. Взаимодействие с другими ЛС: Фармакодинамическое взаимодействие Не рекомендованные сочетания. Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT- лекарственные средства, удлиняющие интервал QT (например, хинидин, дизопирамид, бепридил, соталол, ибутилид, амиодарон)- лекарственные средства, удлиняющие QT интервал, не относящиеся к сердечно-сосудистым средствам (например, пимазид, зипразидон, сертиндол, мефлохин, галофантрин, пентамидин, цисаприд, эритромицин в/в). Совместное применение с препаратами, удлиняющими интервал QT, может усилить урежение ЧСС, поэтому при необходимости совместного назначения следует проводить тщательный кардиоконтроль. Фармакокинетическое взаимодействие. Цитохром Р 450 ЗА4 (CYP3A4)Ивабрадин метаболизируется в печени ферментами системы цитохрома Р450 (CYP3A4) и является очень слабым ингибитором данного цитохрома. Ивабрадин не оказывает существенного влияния на метаболизм и концентрацию в плазме крови других субстратов цитохрома CYP3А4. В то же время, ингибиторы и индукторы CYP3A4 вступают во взаимодействие с ивабрадином и влияют на его метаболизм и фармакокинетические свойства. Было установлено, что ингибиторы цитохрома CYP3A4 повышают, а индукторы цитохрома CYP3А4 уменьшают плазменные концентрации ивабрадина. Повышение концентрации ивабрадина в плазме крови повышает риск развития выраженной брадикардии. Противопоказанные комбинации. Одновременное применение с сильными ингибиторами цитохрома Р 450, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, интраконазол), антибиотики из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин пероральный, джозамицин, телитромицин), ингибиторы ВИЧ протеаз (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон, кетоконазол (200 мг 1 раз в сутки) или джозамицин (1 г 2 раза в сутки) повышают средние концентрации ивабрадина в плазме крови в 7-8 раз. Не рекомендованные комбинации. Ингибиторы CYP3A4 умеренного действия. Комбинированное применение ивабрадина и средств, урежающих ЧСС, дилтиазема или верапамила хорошо переносилось пациентами и сопровождалась повышением концентрации ивабрадина в 2-3 раза, при этом дополнительное урежение ЧСС составляло примерно 5 уд./мин. Данное сочетание не рекомендуется. Сочетания, требующие осторожности при применении. Ингибиторы CYP3A4 умеренного действия: одновременное применение ивабрадина с прочими ингибиторами CYP3A4 (например, флуконазол) должно начинаться с начальной дозы 2.5 мг 2 раза в день. При ЧСС реже 60 уд./мин. необходим тщательный контроль ЧСС. Грейпфрутовый сок. На фоне приема грейпфрутового сока отмечалось повышение концентрации ивабрадина в крови в 2 раза. В период терапии ивабрадином прием грейпфрутового сока и зверобоя продырявленного должен быть сведен до минимума. Индукторы CYP3 А4, такие как рифампицин, барбитураты, фенитоин и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), при совместном применении, могут привести к снижению концентрации в крови и активности ивабрадина и потребовать подбора более высокой дозы ивабрадина. В период терапии ивабрадином применение препаратов и продуктов, содержащих зверобой продырявленный, должно быть сведено до минимума. Комбинированное применение с другими лекарственными средствами Было продемонстрировано отсутствие клинически выраженного эффекта на фармакодинамику и фармакокинетику ивабрадина следующих лекарственных средств: ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол ), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил), ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (симвастатин), блокаторы "медленных" кальциевых каналов производные дигидропиридинового ряда (амлодипин, лацидипин), дигоксина и варфавина. Показано, что ивабрадин не оказывает клинически выраженного эффекта на фармакокинетику симвастатина, амлодипина, лацидипина, фармакокинетику и фармако динамику дигоксина, варфавина и на фармакодинамику ацетилсалициловой кислоты.В пилотном исследовании III фазы применение указанных ниже лекарственных средств имело специальных ограничений, в связи с чем они могут назначаться в комбинации с ивабрадином без особых мер предосторожности: ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (АПФ), антагонисты AT II рецепторов, диуретики, нитраты короткого и пролонгированного действия, ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, фибраты, ингибиторы протонной помпы, пероральные гипогликемические средства, ацетилсалициловая кислота и другие антитромботические средства. Фармакологическое действие и фармакокинетика Ивабрадин - препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом подавлении If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС). Влияние на сердечную деятельность специфично для синусового узла, не затрагивает время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также сократительную способность миокарда. Процессы реполяризации желудочков остаются без изменения. Ивабрадин также может взаимодействовать с I и каналами сетчатки глаза, сходными с If каналами сердца, участвующими в возникновении временного изменения системы зрительного восприятия за счет изменения реакции сетчатки на яркие световые стимулы. При провоцирующих обстоятельствах (например, быстрая смена яркости) частичное ингибирование Ш каналов ивабрадином вызывает так называемый феномен изменения световосприятия (фотопсия). Для фотопсии характерно преходящее изменение яркости в ограниченной области зрительного поля. Основной фармакологической особенностью ивабрадина является его способность дозозависимого снижения ЧСС. Анализ зависимости величины снижения ЧСС от дозы препарата проводился при постепенном увеличении дозы ивабрадина до 20 мг два раза в день и выявил тенденцию к достижению эффекта плато (отсутствие нарастания терапевтического эффекта), что снижает риск развития тяжелой, плохо переносимой брадикардии (ЧСС менее 40 уд./мин.)При назначении препарата в рекомендуемых дозах урежение ЧСС составляет примерно 10 уд/мин. в покое и при физической нагрузке. В результате снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде. Ивабрадин не влияет на внутрисердечную проводимость, сократительную способность (отсутствует отрицательный инотропный эффект) или процессы реполяризации желудочков- в клинических электрофизиологических исследованиях ивабрадин не оказывал влияния на время проведения импульсов по предсердно-желудочковым или внутрижелудочковым проводящим путям, а также на скорректированные интервалы QT- в специальных исследованиях с участием более 100 пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 30-45 %) было продемонстрировано, что ивабрадин не влияет на сократительную функцию миокарда. Антиангинальная и антиишемическая эффективность ивабрадина была продемонстрирована в 4-х двойных слепых, рандомизированных исследованиях (2 исследования - плацебо контролируемые и 2 сравнительных исследования с атенололом и амлодипином). В этих исследованиях участвовало 3 222 пациента с хронической стабильной стенокардией, из которых 2 168 получали ивабрадин. Установлено, что ивабрадин в дозе 5 мг 2 раза в сутки оказывал благоприятное влияние на все показатели нагрузочных проб уже через 3-4 недели терапии. Эффективность была подтверждена и для дозы 7.5 мг 2 раза в сутки. В частности, дополнительный эффект при увеличении дозы с 5 до 7.5 мг 2 раза в сутки был установлен в сравнительном исследовании с атенололом: время выполнения физической нагрузки увеличилось примерно на 1 минуту уже через 1 месяц применения ивабрадина 5 мг 2 раза в сутки, при этом после дополнительного 3-месячного приема ивабрадина в дозе 7.5 мг 2 раза в сутки отмечен дальнейший прирост этого показателя на 25 секунд. В данном исследовании антиангинальная и антиишемическая эффективность ивабрадина подтверждалась и для пациентов в возрасте 65 лет и старше. Эффективность ивабрадина в дозах 5 мг и 7.5 мг 2 раза в сутки отмечалась в указанных исследованиях в отношении всех показателей нагрузочных проб (общая продолжительность физической нагрузки, время до лимитирующего приступа стенокардии, время до начала приступа стенокардии и время до развития депрессии сегмента ST на 1 мм ниже изолинии), а также сопровождалась уменьшением частоты развития приступов стенокардии примерно на 70 %. Режим дозирования с 2-кратным применением ивабрадина в течение суток позволял обеспечить равную эффективность на протяжении 24 часов. Рандомизированное плацебо контролируемое исследование с участием 725 пациентов не показало какой- либо дополнительной эффективности ивабрадина при присоединении к максимальной дозе амлодипина на спаде терапевтической активности (через 12 часов после приема внутрь), в то время как на пике активности (через 3-4 часа после приема внутрь) дополнительная эффективность ивабрадина была доказана. В исследованиях клинической эффективности препарата, эффекты ивабрадина полностью сохранялись на протяжении 3-х и 4-х месячных периодов лечения. Во время лечения признаки фармакологической толерантности (снижение эффективности) отсутствовали, а после прекращения лечения синдрома "отмены" не отмечалось. Антиангинальные и антиишемические эффекты ивабрадина были связаны с дозозависимым снижением ЧСС, а также со значительным уменьшением рабочего произведения (ЧСС х систолическое артериальное давление), причем как в покое, так и при физической нагрузке. Влияние на уровень артериального давления (АД) и резистентность периферической сосудистой системы было незначительным и клинически не выраженным. Устойчивое снижение ЧСС было продемонстрировано у пациентов, принимающих ивабрадин как минимум в течение 1 года (п = 713). Никакого влияния на метаболизм глюкозы или липидов при этом не наблюдалось.У пациентов с сахарным диабетом (п = 457) ивабрадин демонстрирует эффективность и безопасность, как и у других, сопоставимых по численности, групп пациентов. Фармакокинетика: Ивабрадин быстро высвобождается из таблеток и очень хорошо растворяется в воде (>:10 мг/мл). Молекула ивабрадина представляется собой S-энантиомер, с отсутствием биоконверсии по данным исследований in vivo. Установлено, что у человека основным активным метаболитом препарата является N-десметилированное производное ивабрадина. Абсорбция и биодоступность. Быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1.5 часа после приема внутрь натощак. Биодоступность составляет приблизительно 40 %, что обусловлено эффектом "первого прохождения" через печень. Прием пищи увеличивает время абсорбции приблизительно на 1 час и увеличивает концентрацию в плазме крови с 20 % до 30 %. Для уменьшения межиндивидуальной вариабельности препарат рекомендуется принимать во время еды. Распределение. Связь с белками плазмы крови примерно 70 %. Объем распределения составляет примерно 100 л. Максимальная концентрация в плазме крови после длительного применения в рекомендуемой дозе по 5 мг 2 раза в сутки составляет приблизительно 22 нг/мл (CV =29%). Средняя равновесная концентрация в плазме крови составляет 10 нг/мл. Биотрансформация. Ивабрадин в значительной степени метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления в присутствии цитохрома Р450 3А4 (CYP3A4). Основным активным метаболитом является N-десметилированное производное (S 18982), его часть составляет 40 % дозы исходного соединения и характеризуется аналогичными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Метаболизм активного метаболита ивабрадина также происходит в присутствии цитохрома CYP3 А4. Ивабрадин обладает низким сродством к ферменту CYP3А4, при этом каких-либо признаков индукции или ингибирования фермента не отмечается. В связи с этим, маловероятно, что ивабрадин изменяет метаболизм или концентрации субстратов фермента CYP3A4 в плазме крови. С другой стороны, комбинированное применение сильных ингибиторов или индукторов цитохрома Р450 может значительно повлиять на концентрации ивабрадина в плазме крови (разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания"). Выведение. Период полувыведения ивабрадина составляет в среднем приблизительно 2 часа (70 - 75 % площади под кривой "концентрация в плазме крови/время" (AUC)) и эффективный период полувыведения составляет 11 часов. Общий клиренс - примерно 400 мл/мин, а почечный - примерно 70 мл/мин. Выведение метаболитов и незначительных количеств неизмененного вещества происходит с одинаковой скоростью через почки и желудочно-кишечный тракт. Около 4 % принятой внутрь дозы выделяется с мочой. Линейность и нелинейность. Фармакокинетика ивабрадина является линейной при дозах от 0.5 до 24 мг. Особые группы пациентов Пожилой и старческий возраст. Разницы в таких фармакокинетических параметрах как (А11С),так и максимальной концентрацией в плазме крови (Сmax) между группами пациентов старше 65 лет, пациентами старше 75 лет и общей популяцией - не наблюдалось Почечная недостаточность. Влияние почечной недостаточности (клиренс креатинина от 15 до 60 мл/мин) на кинетику ивабрадина минимально. Печеночная недостаточностьУ пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5-7 по классификации Чайлд-Пью) AUC ивабрадина и его активного метаболита на 20 % больше, чем при нормальной функции печени. Количество данных для пациентов с умеренной (7 - 9 по классификации Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью не позволяет сделать заключение о применении ивабрадина у данной группы пациентов. Клинические данные о применении ивабрадина у больных с тяжелой (более 9 по классификации Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью на данный момент отсутствуют. Взаимосвязь между фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами Анализ взаимосвязи между фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами позволил установить, что урежение ЧСС имеет прямую пропорциональную зависимость от увеличения в плазме крови концентраций ивабрадина и активного метаболита S 18982 при уровнях дозирования вплоть до 15 - 20 мг 2 раза в сутки. При более высоких дозах препарата замедление сердечного ритма не имеет пропорциональной зависимости с концентрациями ивабрадина в плазме крови и характеризуется тенденцией к достижению эффекта плато. Высокий уровень концентрации ивабрадина, которого можно достичь при комбинации препарата с сильными ингибиторами фермента CYP3 А4, могут приводить к выраженному снижению ЧСС, однако этот риск снижается при комбинации с умеренными ингибиторами CYP3A4. Особые указания Сердечная аритмия. Кораксан не эффективен для лечения или профилактики сердечных аритмий. Его эффективность падает на фоне развития тахиаритмии (например, желудочковой или наджелудочковой тахикардии). Также Кораксан не рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) или другими типами аритмий, связанными с функцией синусового узла. При терапии Кораксаном рекомендуется проводить регулярный контроль на предмет развития фибрилляции предсердий (пароксизмальной или постоянной/ При клинических показаниях (например, при осложненной стенокардии, выраженном сердцебиении, нерегулярности сердечного ритма) в текущий контроль следует включать электрокардиограмму(ЭКГ). Атриовентрикулярная(А V) блокада II степени Кораксан не рекомендуется для лечения при AV блокаде II степени. Применение у пациентов со сниженной величиной ЧССКораксан не рекомендован у больных, имеющих до назначения препарата ЧСС ниже 60 уд ./мин. Если на фоне терапии величина ЧСС снижается до значений менее 50 уд./мин. или у больного возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, усталость или артериальная гипотензия), необходимо подобрать более низкую дозу препарата. Если при снижении дозы Кораксана величина ЧСС не нормализуется и остается на уровне менее 50 уд./мин, то прием препарата следует отменить. Комбинированное применение в составе антиангинальной терапии Применение Кораксана совместно с блокаторами "медленных" кальциевых каналов, замедляющих ЧСС, такими как верапамил или дилтиазем, не рекомендовано. При комбинированном применении Кораксана с нитратами, блокаторами "медленных" кальциевых каналов производных дигидропиридинового ряда, такими как амлодипин, никакого влияния на безопасность и эффективность выявлено не было. Хроническая сердечная недостаточность. Перед назначением Кораксана пациент должен быть обследован на наличие хронической сердечной недостаточности. При наличии хронической сердечной недостаточности функционального класса III -IV (по классификация NYHA) Кораксан противопоказан из- за отсутствия достаточного количества данных об эффективности и безопасности применения препарата. Из-за недостаточного количества обследованных пациентов препарат следует назначать с осторожностью при асимптоматической дисфункции левого желудочка и при хронической сердечной недостаточности класса II (по классификации NYHA). Инсульт. Не рекомендуется назначать препарат в остром периоде перенесенного инсульта, т.к. отсутствуют данные по его применению в данный период. Функции зрительного восприятия ( Visualfunction)Кораксан действует на функцию сетчатки глаза. В настоящее время нет каких- либо доказательств токсичного действия ивабрадина на сетчатую оболочку глаза. Последствия действия Кораксана на сетчатку при длительном применении на сегодняшний день не известны. При возникновении не описанных в инструкции нарушений зрительных функций необходимо рассмотреть вопрос о прекращении приема Кораксана. Препарат следует принимать с осторожностью пациентам с пигментной дегенерацией сетчатки (:retinitis pigmentosa). Вспомогательные веществаВ состав вспомогательных веществ препарата входит лактоза, поэтому пациентам с непереносимостью галактозы, дефицитом Lapp lactase или глюкогалактозной абсорбции прием препарата Кораксан не рекомендуется. Артериальная гипотензия. Из-за недостаточного количества клинических данных Кораксан следует назначать с осторожностью пациентам с мягкой и умеренной степенью артериальной гипотензии. Кораксан противопоказан при тяжелой артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.):Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - сердечные аритмии. Нет доказательств риска развития брадикардии на фоне приема Кораксана при восстановлении синусового ритма во время фармакологической кардиоверсии. Тем не менее, из-за отсутствия достаточного количества данных, при возможности отсрочить DC- кар диоверсию, прием Кораксана следует прекратить за 24 часа до ее проведения. Применение у больных с врожденным синдромом удлиненного интервала QT или больных, принимающих средства, удлиняющие интервал QTКораксан не следует назначать при врожденном синдроме удлиненного QT-интервала, а также при комбинации с препаратами, замедляющими интервал QT. При невозможности избежать терапии Кораксаном необходимо проводить тщательный кардиоконтроль. Умеренная печеночная недостаточность. При умеренной печеночной недостаточности терапию Кораксаном следует проводить с осторожностью. Тяжелая почечная недостаточность. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 15 мл/мин,) терапию Кораксаном следует проводить с осторожностью. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Было показано, что в основном применение Кораксана не влияет на способность управления автомобилем, но в связи с возможностью появления фотопсии, следует проявлять осторожность при управлении транспортными средствами и/или выполнять работу, требующую высокой скорости психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В недоступных для детей местах. Специальных условий хранения не требуется. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Кораксан® Международное непатентованное название:Ивабрадин. Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой. Состав:1 таблетка по 5 мг содержит действующего вещества ивабрадина гидрохлорида 5.390 мг, что соответствует 5 мг ивабрадина в виде основания.1 таблетка по 7.5 мг содержит действующего вещества ивабрадина гидрохлорида 8.085 мг, что соответствует 7.5 мг ивабрадина в виде основания. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат, кукурузный крахмал, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный безводный, гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол 6000, глицерол, магния стеарат, железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172). АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛС-000885 Фармгруппа: Антиангинальное средство. Дата регистрации: 18.08.2010. Окончание регстрации: . Описание:Таблетки 5 мг: овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, оранжево- розового цвета с насечками с двух боковых сторон и гравировкой на двух сторонах. На одной стороне - в виде лого фирмы, на другой - цифра 5. Таблетки 7.5 мг: треугольные таблетки, покрытые оболочкой, оранжево- розового цвета, с гравировкой на двух сторонах. На одной стороне - в виде лого фирмы, на другой - цифра 7.5 Упаковка:Таблетки. По 14 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 1, 2 и 4 блистера с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную. При расфасовке (упаковке)/производстве на российском предприятии ООО "Сердикс" По 14 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 1, 2 и 4 блистера с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную. Срок годности:3 года.НЕ ПРИМЕНЯТЬ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ СРОКА ГОДНОСТИ, УКАЗАННОГО НА УПАКОВКЕ. Владелец рег.удостоверения:Лаборатории Сервье Производитель:Les Laboratoires Servier Industrie. Представительство:Лаборатории Сервье. Информация предоставлена: Компанией ГЭОТАР - http://www.lsgeotar.ru/

Модель:

RUR 63

Показания Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к Амоксициллину микроорганизмами: - инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, фарингит, тонзиллит, острый средний отит): - инфекции нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония): - инфекции мочеполовой системы (острый и хронический пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, гонорея): гинекологические инфекции (эндометрит, цервицит): - инфекции желудочно-кишечного тракта (энтероколит, брюшной тиф, сальмонеллез, носительство сальмонеллы, шигеллез): язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, ассоциированные с Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии: - инфекции желчных путей (холангит, холецистит): инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы): лептоспироз: острый и латентный листериоз: - болезнь Лайма (боррелиоз): - инфекционный эндокардит, например, энтерококковый. Противопоказания Противопоказания Гиперчувствительность к амоксициллину и другим компонентам препарата (в т.ч. к др. пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам), атопический дер­матит, бронхиальная астма, поллиноз, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, печеночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит, связанный с применением антибиотиков), период лактации. Детский возраст до 5 лет и/или масса тела менее 40 кг (для данной лекарст­венной формы). С осторожностью: Почечная недостаточность, кровотечения в анамнезе, аллергические реакции (в т.ч. в анамнезе). Беременность При беременности возможно, если польза для матери превышает потенци­альный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено). При необходимости назначения в период лактации следует прекратить груд­ное вскармливание. Применение и дозы Внутрь, до или после приема пищи. Взрослым и детям старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) назначают по 250 мг 3 раза в сутки: при тяжелом течении инфекции - по 500 мг 3 раза в сутки. Детям в возрасте до 10 лет препарат назначают в виде суспензии, так как в этом возрасте дозирование препарата в капсулах затруднено. Должен строго соблюдаться интервал между каждым приемом в 8 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 6 г. Курс лечения составляет 5-12 дней. Лечение рекомендуется продолжать в течение 48-72 часов после нормализации температуры тела или после достоверного уничтожения возбудителя. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, фарингит, тонзиллит, острый средний отит): по 250 мг каждые 8 часов. Инфекции нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония): по 500 мг каждые 8 часов. Острые неосложненные инфекции мочеполовой системы: рекомендуется терапия высокими дозами: 2 приема по 3 г с интервалом 10-12 часов. При острой неосложненной гонорее мужчинам назначают 3 г однократно: при лечении женщин рекомендуется двукратный прием указанной дозы с интервалом 10-12 часов в связи с возможным множественным характером поражения и восходящим воспалительным процессом с переходом на органы малого таза. Гинекологические инфекции без лихорадки: по 250 мг каждые 8 часов. Гинекологические инфекции, сопровождающиеся лихорадкой: по 1,5-2 г 3 раза в сутки или 1-1,5 г 4 раза в сутки. Инфекции желудочно-кишечного тракта (энтероколит, брюшной тиф, шигеллез): по 1,5 - 2 г 3 раза в сутки или 1-1,5 г 4 раза в сутки. Сальмонеллоносительство: по 1,5 - 2 г 3 раза в сутки в течение 2-4 недель. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, ассоциированные с Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии: по 1 г 2 раза в сутки. Инфекции желчных путей (холангит, холецистит): 1.5-2 г 3 раза в сутки или по 1-1.5 г 4 раза в сутки. Инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы): по 250 мг каждые 8 часов. Лептоспироз: 500 мг - 750 мг 4 раза в сутки в течение 6-12 дней. Болезнь Лайма (боррелиоз): при I стадии болезни 500 мг 3 раза в сутки. Инфекционный эндокардит, например, энтерококковый: для профилактики эндокардита при малых хирургических вмешательствах взрослым - 3-4 г за 1 ч до проведения процедуры. При необходимости назначают повторную дозу через 8-9 ч. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек следует сокращать дозу или увеличивать интервалы между приемами амоксициллина. При клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин и для пациентов на перитонеальном диализе максимальная суточная доза составляет 500 мг (по 250 мг 2 раза в сутки): при клиренсе креатинина 10-30 мл/мин максимальная суточная доза составляет 1000 мг (по 500 мг 2 раза в сутки): при клиренсе креатинина более 30 мл/мин корректировать режим дозирования не требуется: при анурии - максимальная доза не должна превышать 2 г/сутки. Для детей в возрасте 5-10 лет доза рассчитывается на килограмм веса ребенка. В детской практике Амоксициллин в форме капсул применим в случае, если суточная доза не менее 500 мг при двукратном приеме (по 250 мг 2 раза в сутки). При массе тела ребенка менее 20 кг суточная доза составляет 25 мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема: при тяжелом течении заболевания - 50 мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема. При массе тела ребенка в интервале 20-40 кг амоксициллин назначается в дозе 40-90 мг/кг/сутки в 3 приема при низких дозах и в 2 приема при высоких дозах. Детям с массой тела выше 40 кг препарат назначается, исходя из режима дозирования для взрослых. Тонзиллит: 50 мг/кг/сутки в 3 приема. Острый средний отит: при тяжелом течении и рецидивах как альтернативная схема терапии может применяться по 750 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней. Профилактика эндокардита: 1,5 г за 1 час до хирургического вмешательства однократно. При хирургических вмешательствах, проводимых под общей анестезией, -1,5 г за 4 часа до операции однократно. При необходимости - повторный прием через 6 часов. Детям с нарушением функции почек при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин интервал между приемами необходимо увеличить до 24 часов, что соответствует приему 1/3 обычной дозы: при клиренсе креатинина в интервале 10-30 мл/мин интервал между приемами увеличивают до 12 часов, что соответствует приему 2/3 обычной дозы: при клиренсе креатинина более 30 мл/мин коррекция режима дозирования не требуется. Если пропущен прием препарата, следует как можно скорее принять капсулу, не дожидаясь следующего приема, и затем соблюдать равные промежутки времени между приемами. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Аллергические реакции: крапивница, гиперемия кожи, эритема, ангионевро­тический отек, ринит, конъюнктивит, лихорадка, боли в суставах, эозинофилия, эксфолиативный дерматит, полиформная экссудативная эритема, син­дром Стивенса-Джонсона, реакции, сходные с сывороточной болезнью, ана­филактический шок. Со стороны пищеварительной системы: дисбактериоз, изменение вкуса, рво­та, тошнота, диарея, стоматит, глоссит, нарушение функции печени, умерен­ное повышение активности "печеночных" трансаминаз, псевдомембраноз­ный колит, зуд в области ануса. Со стороны нервной системы: ажитация или психомоторное возбуждение, тревожность, бессонница, атаксия, спутанность сознания: изменение поведе­ния, депрессия, периферическая нейропатия, головная боль, головокружение, судороги, асептический менингит. Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия и острый интерсти­циальный нефрит. Лабораторные показатели: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, анемия. Прочие: затрудненное дыхание, тахикардия, кандидоз слизистой оболочки полости рта и влагалища, суперинфекция (особенно у пациентов с хрониче­скими заболеваниями или пониженной резистентностью организма). Корич­невый, желтый или серый цвет зубов, в первую очередь у детей. Передозировка: Симптомы передозировки: тошнота, рвота, диарея, нарушение водно-электролитного баланса (как след­ствие рвоты и диареи). Меры по оказанию помощи при передозировке: промывание желудка, акти­вированный уголь, солевые слабительные, препараты для поддержания вод­но-электролитного баланса: гемодиализ. Взаимодействие с другими ЛС: Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды, пища - за­медляют и снижают абсорбцию: аскорбиновая кислота повышает абсорбцию. Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, ванкомицин, рифампицин) - синергидное действие: бактериостатические препа­раты (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфани­ламиды) - антагонистическое. При лечении препаратом Амоксициллин в сочетании с метронидазолом на­блюдаются тошнота, рвота, анорексия, понос, запор, боли в эпигастрии, рас­стройства пищеварения, в редких случаях желтуха, интерстициальный неф­рит, нарушения гемопоэза. Амоксициллин повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подав­ляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс): уменьшает эффективность эстрогенсодержащих пероральных кон­трацептивов, лекарственных средств, в процессе метаболизма которых обра­зуется парааминобензойная кислота и этинилэстрадиол, способствуя риску развития кровотечений "прорыва". Диуретики, аллопуринол, оксифенбутазон, фенилбутазон, нестероидные про­тивовоспалительные препараты, препараты, блокирующие канальцевую сек­рецию - снижая канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина в крови. Одновременное применение амоксициллина и аллопуринола повышает риск развития кожной сыпи. Амоксициллин уменьшает клиренс и повышает токсичность метотрексата. Усиливает всасывание дигоксина. Фармакологическое действие и фармакокинетика Антибактериальное бактерицидное кислотоустойчивое средство широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис бактерий. Клинически зна­чимые грамотрицательные микроорганизмы, чувствительные к амоксициллину, включают Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Campilobacter, Haemophilus influenzae, Leptospira, Chlamydia (in vitro), Neis­seria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Klebsiella spp. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. в том числе Streprococcus faecalis, Streprococcus pneumoniae. Амоксициллин также активен в отношении Helicobacter pylori. Не действует на индолположительные штаммы протея (P.vulgaris, Р. Rettgeri): Serratia spp, Enterobacter spp, Morganella morganii, Pseudomonas spp).' К его действию устойчивы риккетсии, микоплазмы, вирусы. Микроор­ганизмы, продуцирующие пенициллиназу, резистентны к действию амоксициллина. Действие развивается через 15-30 мин после введения и длится 8 ч. Фармакокинетика: Абсорбция - быстрая, высокая (93 %), прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию, не разрушается в кислой среде желудка. Через 1 -2 часа после пе­рорального приема дозы 250 мг достигается максимальная концентрация в плазме крови 3,5-5 мкг/мл. Связь с белками плазмы составляет 17 %. Проходит гистогематические барьеры, кроме неизмененного гематоэнцефа­лического: имеет большой объем распределения - высокие концентрации об­наруживаются в плазме, мокроте, бронхиальном секрете (в гнойном бронхи­альном секрете распределение слабое), плевральной и перитонеальной жид­кости, моче, содержимом кожных волдырей, ткани легкого, слизистой обо­лочке кишечника, женских половых органах, предстательной железе, жидко­сти экссудате среднего уха при воспалении, костной и жировой тканях, желчном пузыре (при нормальной функции печени), тканях плода. При увеличе­нии дозы концентрация в органах и тканях увеличивается пропорционально. Концентрация в желчи в 2-4 раза превышает концентрацию в плазме крови. В амниотической жидкости и сосудах пуповины концентрация амоксициллина -25-30 % от уровня в плазме беременной женщины. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, при воспалении мозговых оболочек (менин­гит) концентрация амоксициллина в спинномозговой жидкости составляет около 20 % от уровня в плазме крови. Частично метаболизируется с образованием неактивных метаболитов. Пери­од полувыведения амоксициллина составляет 1-1.5 ч. Выводится на 50-70 % почками в неизмененном виде путем канальцевой экскреции (80 %) и клу­бочковой фильтрации (20 %), печенью - 10-20 %. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком. При нарушении функции почек (клиренс креатинина менее или равен 15 мл/мин) период полувыведения увеличивает­ся до 8,5 ч. Амоксициллин удаляется при гемодиализе. Особые указания При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функ­ции органов кроветворения, печени и почек. Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии. При лечении больных с бактериемией возможно развитие реакции бактерио­лиза (реакция Яриша-Герксгеймера). У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми анти­биотиками. При лечении легкой диареи на фоне курсового лечения следует избегать противодиарейных препаратов, снижающих перистальтику кишечника: можно использовать каолин- или аттапульгитсодержащие средства. При тяжелой диарее необходимо, обратиться к врачу. Лечение обязательно продолжается еще 48-72 ч после исчезновения клини­ческих признаков заболевания. При одновременном применении эстрогенсодержащих пероральных контра­цептивов и амоксициллина, следует по возможности использовать другие или дополнительные методы контрацепции. В случае возникновения аллергических реакций следует отменить препарат и назначить обычное лечение норэпинефрином, антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами. При появлении макулопапулезной сыпи лечение можно продолжать лишь в случае угрожающих жизни состояний под стро­гим контролем врача. При проведении терапии крайне важное значение имеют адекватное потреб­ление жидкости и поддержание достаточного диуреза. Больным с холангитом или холециститом антибиотики можно назначать лишь при легкой степени течения заболеваний и при отсутствии холестаза. При сохраняющейся выраженной диарее следует заподозрить псевдомембра­нозный колит, вызванный антибиотиками, который может представлять уг­розу, для жизни больного (водянистый кал с примесью крови и слизи: тупые распространенные или коликообразные боли в животе: лихорадка, иногда, тенезмы). В таких случаях Амоксициллин следует немедленно отменить и назначить специфическое по отношению к возбудителю лечение, например, Эдицин (ванкомицин). Средства, снижающие перистальтику желудочно-кишечного тракта, противопоказаны. Перед началом лечения гонореи у больных с предполагаемыми первичными сифилитическими поражениями необходимо провести исследование в тем­ном поле. Всем другим пациентам с предполагаемым сопутствующим сифи­лисом следует проводить серологические исследования в динамике в течение, по крайней мере, 4 месяцев. Влияние на способность управлять транспортными средствами: При применении Амоксициллина следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. препарат может вызывать головокружение и другие побочные эффекты, которые могут влиять на ука­занные способности. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Амоксициллин Международное непатентованное название:Амоксициллин. Форма выпуска:капсулы. Состав:Активное вещество: Амоксициллин 250 мг (в виде амоксициллина тригидрата) 287 мг Вспомогательные вещества: кальция стеарат 1,5 мг крахмал картофельный до 300,0 мг Капсулы твердые желатиновые: титана диоксид (2%), вода (14-15%), жела­тин (до 100%). АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛС-000409 Фармгруппа: Антибиотик, пенициллин полусинтетический. Дата регистрации: 25.06.2010 / 27.09.2012. Окончание регстрации: . Описание:Твердые желатиновые капсулы № 0 с корпусом и крышечкой бе­лого цвета. Содержимое капсул - гранулированный порошок белого цвета. Упаковка:Капсулы по 250 мг. По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлорид­ной и фольги алюминиевой. По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по приме­нению помещают в пачку из картона. Срок годности:2 года. Не применять после истечения срока годности. Владелец рег.удостоверения:АВВА РУС, ОАО Производитель:АВВА РУС, ОАО. Представительство

Модель:

RUR 19

Показания Профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (напри­мер, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) и повторного инфаркта миокарда: Нестабильная стенокардия: Профилактика ишемического инсульта (в том числе у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения): Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на со­судах (например, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных арте­рий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ангиопластика сонных артерий): Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (в том числе, при длительной иммобилизации в результате обширного хирур­гического вмешательства). Противопоказания Противопоказания Гиперчувствительность к АСК, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обо­стрения), желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический диатез, бронхиаль­ная астма, индуцированная приемом салицилатов, полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и не­переносимости АСК, выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин), выраженная печеночная недостаточность (класс В и С по шкале Чайлд-Пью), хроническая сердечная недостаточность (III-IV функционально­го класса по классификации NYHA), одновременный прием метотрексата в дозе 15 мг/нед и более, беременность (I и III триместр), период лактации, детский возраст до 18 лет, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Если у Вас одно из перечисленных заболевания, перед приемом препарата обяза­тельно проконсультируйтесь с врачом. С осторожностью: При подагре, гиперурикемии, т.к. АСК в низких дозах снижает экскрецию моче­вой кислоты: следует иметь в виду, что АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных пациентов (имеющих сниженную экскре­цию мочевой кислоты): язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечных кровотечениях (в анамнезе): нарушении функции печени (класс А по шкале Чайлд-Пью): нарушении функции почек (КК более 30 мл/мин): бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, лекарственной аллергии, одновременном приеме метотрексата в дозе менее 15 мг/нед: сопутствующей терапии антикоагулянтами, беременности (II триместр): при предполагаемом хирургическом вмешательстве (включая незначи­тельные, например, экстракция зуба), так как АСК может вызывать склонность к развитию кровотечений в течение нескольких дней после приема препарата. Если у Вас одно из перечисленных заболевания, перед приемом препарата обяза­тельно проконсультируйтесь с врачом. Беременность Применение больших доз салицилатов в первые 3 месяца беременности ассоции­руется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепленное небо, поро­ки сердца). Назначение салицилатов в I триместре беременности противопоказано. Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска для плода и пользы для матери, предпочтительно в дозах не выше 150 мг/сутки и непродолжительно. В последнем триместре беременности салицилаты в высокой дозе (более 300 мг/сутки) вызывают ослабление родовой деятельности, преждевременное за­крытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в по­следнем триместре беременности противопоказано. Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное мо­локо, поэтому в период лактации следует отменить грудное вскармливание. Применение и дозы Таблетки препарата Ацекардол следует принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости, 1 раз в сутки. Ацекардол предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом. Профилактика при подозрении острого инфаркта миокарда: 100 мг в сутки или 300 мг через день (первую таблетку необходимо разжевать для более быстрого всасывания). Профилактика впервые возникшего острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска: 100 мг в сутки или 300 мг через день. Профилактика повторного инфаркта миокарда и нестабильная стенокардия: 100 - 300 мг в сутки. Профилактика ишемического инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения: 100 - 300 мг в сутки. Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах: 100 - 300 мг в сутки. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей: 100 мг в сутки или 300 мг через день. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, боли в животе: язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: перфоративные яз­вы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, пре­ходящие нарушения функции печени с повышением активности "печеночных" трансаминаз. Со стороны системы кроветворения: назначение АСК сопровождается повы­шенным риском кровотечений вследствие ингибирующего действия АСК на агрега­цию тромбоцитов, анемия. Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, ри­нит, отек слизистой оболочки носа, кардиореспираторный дистресс-синдром, а так­же тяжелые реакции, включая анафилактический шок. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм. Со стороны центральной нервной системы: головокружение, снижение слуха, головная боль, шум в ушах. Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу. Передозировка: Передозировка маловероятна вследствие низкого содержания АСК в препарате. Превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения. Передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста. Симптомы передозировки от легкой до средней степени тяжести: головокружении, шум в ушах, ухудшение слуха, повышенное потоотделение (в том числе профузное), тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, тахипноэ, гипервентиляция, респираторный алкалоз. Лечение: желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Симптомы передозировки от средней до тяжелой степени: - респираторный алкалоз с компенсаторным метаболическим ацидозом: - гиперпирексия (крайне высокая температура тела): - нарушения дыхания: гипервентиляция, некардиогенный отек легких, угнетение дыхания, асфиксия: - нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца, снижение артериального давления, угнетение сердечной деятельности: - нарушения водно-электролитного баланса: дегидратация, нарушение функции по­чек от олигурии вплоть до развития почечной недостаточности, характеризующееся гипокалиемией, гипернатриемией, гипонатриемией: - нарушение метаболизма глюкозы: гипергликемия, гипогликемия (особенно у детей), кетоацидоз: - шум в ушах, глухота: - желудочно-кишечные кровотечения: - гематологические нарушения: от ингибирования агрегации тромбоцитов до коагулопатии, удлинение протромбинового времени, гипопротромбинемия: - неврологические нарушения: токсическая энцефалопатия и угнетение функции центральной нервной системы (сонливость, спутанность сознания, кома, судороги). Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии - желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, гемодиализ, восстановление водно­электролитного баланса и кислотно-основного состояния, симптоматическая тера­пия. При проведении щелочного диуреза необходимо добиться значений pH между 7,5 и 8. Форсированный щелочной диурез следует проводить, когда концентрация салицилатов в плазме составляет более 500 мг/л (3,6 ммоль/л) у взрослых и 300 мг/л (2, 2 ммоль/л) у детей. Взаимодействие с другими ЛС: АСК при одновременном применении усиливает действие следующих лекарст­венных средств: - метотрексата за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками плазмы, также сочетание ацетилсалициловой кислоты с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения: - гепарина и непрямых антикоагулянтов за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками плазмы: - тромболитических средств и антиагрегантов: - дигоксина вследствие снижения его почечной экскреции: - гипогликемических средств (инсулина и производных сульфонилмочевины) за счет гипогликемических свойств самой ацетилсалициловой кислоты в высоких до­зах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками плазмы: - вальпроевой кислоты за счет вытеснения ее из связи с белками плазмы. Сочетание ацетилсалициловой кислоты с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами сопровождается повышенным риском развития кровотечения. При одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты с алкоголем наблюдает­ся усиление токсического действия алкоголя на центральную нервную систему, повышается риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинения времени кровотечения. АСК ослабляет действие урикозурических препаратов - бензбромарона (снижение урикозурического эффекта вследствие конкурентного подавления почечной канальцевой экскреции мочевой кислоты), ингибиторов ангиотензинпревращающего фер­мента (АПФ) (отмечается дозозависимое снижение скорости клубочковой фильтрации в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяю­щим действием, соответственно ослабление гипотензивного действия), диуретиков (при совместном применении с АСК в высоких дозах отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации в результате снижения синтеза простагландинов в почках). Усиливая элиминацию салицилатов, системные глюкокортикостероиды(ГКС) ослабляют их действие. Фармакологическое действие и фармакокинетика Воснове механизма антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты (АСК) лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Антиагрегантный эффект развивается даже после применения малых доз препарата и сохраняется в течение 7 суток после однократного приема. Считается, что АСК име­ет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов. В высоких дозах АСК (свыше 300 мг/сутки) также оказывает противовоспали­тельное, жаропонижающее и анальгезирующее действие. Фармакокинетика: После приема внутрь АСК быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (Ж'КТ). АСК частично метаболизируется во время абсорбции. Во время и после всасывания АСК превращается в главный метаболит - салициловую кислоту, которая метаболизируется, главным образом, в печени под влиянием фер­ментов с образованием таких метаболитов, как фенилсалицилат, салициловой ки­слоты глюкуронид и салицилуровая кислота, обнаруживаемых во многих тканях и в моче. У женщин процесс метаболизма проходит медленнее (меньшая активность ферментов в сыворотке крови). Максимальная концентрация АСК в плазме крови достигается через 10-20 минут после приема внутрь, салициловой кислоты - через 0,3-2 часа. Вследствие того, что таблетки покрыты кислотоустойчивой оболочкой, АСК высвобождается не в желудке (оболочка эффективно блокирует растворение препарата в желудке), а в щелочной среде двенадцатиперстной кишки. Таким образом, абсорб­ция АСК в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, замедлена на 3-6 часов по сравнению с обычными (без такой оболочки) таблетками. АСК и салициловая кислота связываются с белками плазмы крови (от 66 % до 98 % в зависимости от дозы) и быстро распределяются в организме. Салициловая кислота проникает через плаценту и в грудное молоко. Выведение салициловой кислоты является дозозависимым, поскольку ее метабо­лизм ограничен возможностями ферментативной системы. Период полувыведения составляет от 2-3 часов при применении АСК в низких дозах и до 15 часов при при­менении препарата в высоких дозах (обычные дозы ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгезирующего средства). В отличие от других салицилатов, при мно­гократном приеме препарата негидролизированная АСК не накапливается в сыво­ротке крови. Салициловая кислота и ее метаболиты выводятся почками. У пациен­тов с нормальной функцией почек 80-100 % разовой дозы препарата выводится поч­ками в течение 24-72 часов. Особые указания АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиаль­ной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска яв­ляются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница). Ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение нескольких дней после приема, в связи с чем, возможно повышение риска кровотечений в ходе оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде. При необходимости абсолютного исключения кровоточивости в ходе оперативного вме­шательства необходимо по возможности полностью отказаться от применения АСК в предоперационном периоде. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах может спровоцировать развитие по­дагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кисло­ты). При сочетанном применении ГКС и салицилатов следует помнить, что во Время лечения концентрация салицилатов в крови снижена, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов. Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Во время приема препарата Ацекардол следует соблюдать осторожность при управ­лении транспортными средствами, механизмами и при выполнении других потенци­ально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внима­ния и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре не выше 25 °С. Хранить в местах, недоступных для детей. Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Ацекардол® Международное непатентованное название:Ацетилсалициловая кислота. Форма выпуска:таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Состав:Состав на одну таблетку: Активное вещество: ацетилсалициловая кислота - 50 мг, 100 мг, 300 мг: Вспомогательные вещества: повидон низкомолекулярный (поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский 12600 + 2700), крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, тальк, лактозы моногидрат (сахар молоч­ный). Вспомогательные вещества для получения покрытия: целлацефат (ацетилфталил- целлюлоза), титана диоксид, касторовое масло. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛС-000680 Фармгруппа: Антиагрегантное средство. Дата регистрации: 24.06.2010 / 04.06.2013. Окончание регстрации: . Описание:Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой бе­лого или почти белого цвета. На поперечном разрезе виден один слой белого или почти белого цвета. Упаковка:Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг, 100 мг и 300 мг. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. 1, 2, 3 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Срок годности:4 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:СИНТЕЗ, ОАО акционерное курганское общество медицинских препаратов и изделий Производитель:СИНТЕЗ, ОАО. Представительство

Модель:

RUR 925

Для работы, с вдохновением – фартук мастера DEWAL для стрижки «Love». Фартук полностью соответствует модным течениям сегодняшнего времени, для профессионального мастера с безграничной энергией. Стиль покроя придаст силуэту женственность и изящество. Качественный материал – полиэстер, не доставит хлопот в эксплуатации, он надёжно защитит одежду, а при необходимости легко чиститься. Фартук имеет верхнюю широкую регулируемую лямку и крепление на поясе. Есть удобные карманы на молниях для аксессуаров, очень полезны для максимальной мобильности во время работы

Модель:

RUR 1020

Практичный фартук мастера DEWAL для стрижки «Буквы». Фартук имеет две широкие лямки на плечи, которые перекрещиваются на спине, придавая изделию надёжную фиксацию во время работы мастера. Материал изготовления – высококачественный нейлон. Фартук удобно облегает фигуру, не стесняя движения. Использование в работе данной модели, позволяет надёжно защитить одежду мастера от загрязнений. Размер фартука – 76х 65 см. Для удобства использования рабочего инвентаря на фартуке расположены большие накладные карманы. Классический дизайн с оригинальным орнаментом позволяют владельцу выглядеть стильно

Модель:

RUR 7200

Спортивная монолинза Adidas SP 0018 01G изготовлена из матового черного термопластика, за счет чего изделие имеет более легкую конструкцию. Переносица дополнена прорезиненными носовыми упорами, обеспечивающими плотную посадку. Заушники фигурные, по внешней части декорированы фирменным лого. Оптика коричневого оттенка, с максимальной степенью затемнения и 100% защитой от ультрафиолета

Модель:

RUR 7200

Солнцезащитные очки Adidas SP 0019 20H мягкой квадратной формы, с монолинзой из поликарбоната коричневого цвета. Конструкция модели изготовлена из серого ацетата Soft Touch, что придает ему матовую текстуру. Заушники фигурные, у основания имеют декоративную прорезь и по внешней части украшены фирменным лого. Оптика максимальной степени затемнения и дополнена поляризационным покрытием

Модель:

RUR 5700

Солнцезащитные очки Adidas SP 0020 02G выполнены в стиле маска, где линза едина. Конструкция оправы изготовлена из термопластика полупрозрачного цвета, с матовой текстурой. Поликарбонатная оптика монотонного серого окраса, с ярким зеркальным покрытием. Заушники фигурные, с декоративной прорезью и с фирменным лого снаружи. Поставляется в комплекте с футляром

Модель:

RUR 5700

Спортивная маска Adidas SP 0020 92V выполнена в мягкой прямоугольной форме. Облегчённая конструкция изделия из пластика синего цвета с матовой прорезиненной поверхностью. Фактурные дужки украшены декоративной прорезью и фирменным зелёным лого снаружи. Монолинза монотонного серого окраса с голубым зеркальным покрытием с максимальной степенью затемнения

Модель:

RUR 7200

Спортивная солнцезащитная модель Adidas SP 0032H 21X выполнена в комбинированных цветах, основная палитра белая, со вставками бирюзового цвета. Форма изделия прямоугольная, переносье дополнено регулируемыми носовыми упорами. Заушники фигурные, у основания исполнены более массивно и по внешней части декорированы фирменным лого. Оптика поликарбонатная, серого окрашивания, с ярким зеркальным напылением голубого оттенка

Модель:

RUR 14300

Солнцезащитные очки Adidas SP 0043 02N выполнены в стиле "монолинза". Рамка изделия оснащена носовыми упорами с возможностью регулировки высоты посадки и по внутренней части дополнена поглощающей пеной, обеспечивающей плотное прилегание. Фигурные заушники с фирменным лого по внешней поверхности. Оптика из прочного поликарбоната серо-зелёного цвета с золотым зеркальным покрытием

Модель:

RUR 14300

Спортивная модель Adidas SP 0044 02A прямоугольной скошенной формы. Очки выполнены из облегченного ацетата черного матового цвета. Монолинза из поликарбоната серо-синего окраса, оснащена в районе переносицы носовыми упорами с возможностью регулировки. Заушники фигурные, более массивные у основания, с фирменным лого бренда по внешней части

Модель:

RUR 10600

Солнцезащитная модель Michael Kors 1083 101473 округлой формы. Изделие выполнено из медицинской стали золотистого цвета, рамка дополнена двойным мостом, декорированным стразами. Заушники широкие по внешней части украшены фирменным лого. Оптика монотонного коричневого окрашивания. Степень затемнения максимальная. Комплектуется футляром и салфеткой